NIFAS

No. Dokumen :
UPT
No. Revisi :
PUSKESMAS
DAFTAR Tanggal terbit :
PANINGGILAN
TILIK Halaman : 1/3

Tidak
NO KEGIATAN Ya Tidak
Berlaku
1 Menyambut ibu dan memperkenalkan diri
2 Menanyakan apa yang dirasakan ibu
Menanyakan mengenai keluhan atau hal yang
3
ingin diketahui
Menanyakan mengenai kelahiran :
a. siapa yang memberi asuhan
b. dimana ia melahirkan
c. komplikasi selama kehamilan, persalinan
4
dan setelah kelahiran
d. jenis persalinan (spontan, uman, seksio
cesaria)
e. robekan atau episoitomi
5 Menanyakan apakah ibu mengkonsumsi zat besi
Menanyakan apakah ibu mengkonsumsi obat-obat
6
lain
Menanyakan apakah ibu memiliki kartu imunisasi
7
anti tetanus (TT)
Mengambil riwayat diet :
a. Apa yang ia makan
b. Berapa sering ia makan
8 c. Apakah ia mengkonsumsi non-makan
(misalkan:suplemen)
d. Apakah ia lelah, mengantuk, sakit kepala,
kehilangan selera makan, mual, muntah
Menanyakan mengenai kelangsungan kehidupan
seks ibu :
9
a. Kenyamanan fisik
b. Kenyamanan emosi
Menanyakan mengenai penggunaan alat
10
kontrasepsi
 Menanyakan mengenai tanda-tanda bahaya :
a. Kelelahan, sulit tidur
b. Demam
c. Nyeri atau terasa panas waktu buang air kecil
d. Sembelit, umanhoid
e. Sakit kepala terus-menerus, nyeri, bengkak
f. Nyeri abdomen
11 g. Cairan vagina yang berbau busuk
h. Sangat sakit saat payudara disentuh,
pembengkakan, putting yang pecah-pecah
i. Kesulitan dalam menyusui
j. Kesedihan
k. Merasa kurang mampu merawat bayi secara
memadai
l. Rabun senja
Mengamati tingkat tenaga dan emosi ibu selama
12
dalam kunjungan
13 Periksa tekanan darah,suhu,nadi dan respirasi
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
14
serta mengeringkannya dengan handuk
Melakukan pemeriksaan payudara :
a. Meminta pasien berbaring dengan lengan kiri
diatas kepala kemudian palpasi payudara kiri
secara sistematis sampai ketiak,catat adanya
massa,benjolan yang
15
membesar,pembengkakan atau abses.
b. Ulang prosedur tersebut untuk lengan
kanan,dan palpasi payudara kanan hingga
pada ketiak

Melakukan pemeriksaan abdomen :

a. periksa bekas luka, jika operasi baru
b. palpasi untuk mendeteksi ada atau tidaknya
16 uterus diatas pubis
c. palpasi untuk mendeteksi massa,
kelembekan

17 Memeriksa kaki untuk :

a. vena varises
b. kemerahan pada betis
c. tulang kering, pergelangan kaki, kaki odema
 Mengenakan sarung tangan pemeriksaan yang
18
bersih
Membantu klien pada posisi untuk pemeriksaan
19
perineum
Menekuk setiap kaki untuk diperiksa nyeri betis
20
(tanda-tanda uman)
21 Memberitahukan ibu tentang prosedur tersebut
Memeriksa perineum untuk penyembuhan dari
22
laserasi atau penjahitan episiotomi
23 Perhatikan warna, konsistensi dan bau lokia
24 Memberitahukan ibu mengenai temuan-temuanya
Menaruh sarung tangan dalam cairan chlorine 0,5
25
%
Mencuci tangan dengan sabun dan air serta
26
mengeringkannya dengan handuk bersih

CR : …………………………%.
Tangerang,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)
 DAFTAR TILIK
PERAWATAN PAYUDARA (BREASTH CARE)

PENILAIAN
NO UNIT KOMPETENSI Peserta
1 2 3 4
PERSETUJUAN TINDAKAN

1. Jelaskan prosedur dan maksud/tujuan tindakan

2. Jelaskan proses pemeriksaan/tindakan mungkin

menimbulkan rasa ketidaknyamanan

3. Bila ibu mengerti minta persetujuan lisan

PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

4. Menyiapkan klien (posisi duduk di kursi/ tempat

tidur)

5. Menyiapkan Alat yang dibutuhkan

- Kapas dalam kom kecil
- Baby oil/minyak
- Handuk besar 2
- Waslap 2 buah
- Baskom 2 (berisi Air hangat dan air dingin)
- Bra Khusus menyusui
- Baju ganti ibu
- Bengkok
6. Mencuci tangan yang efektif dengan

menggunakan sabun dan membilasnya dengan

air yang mengalir serta mengeringkan tangan

dengan handuk pribadi.

TAHAP PELAKSANAAN

7. Bantu ibu membuka pakaian bagian atas dan

dalam secara sopan, letakan handuk di bahu

dan pangkuan ibu

8. Berikan kompres minyak pada putting susu

selama 2-5 menit

Bersihkan putting susu dari kotoran secara

perlahan

9. Pengurutan Tahap I :

- Licinkan telapak tangan dengan sedikit

minyak/baby oil
 - Kedua tangan diletakkan diantara kedua

payudara.

- Lakukan pengurutan ke arah atas, samping,

bawah, dan melintang sehingga tangan

menyangga payudara

- kemudian kedua tangan dilepas mengarah

ke atas.

(Lakukan 20-30 kali selama 5 menit)

10. Pengurutan Tahap II :

- Licinkan telapak tangan dengan sedikit

minyak/baby oil (bila perlu)

- Telapak tangan kiri menopang payudara kiri

dan jari-jari tangan kanan saling dirapatkan.

- Sisi kelingking tangan kanan memegang

payudara kiri dari pangkal payudara kearah

puting, demikian pula payudara kanan

(Lakukan 20-30 kali selama 5 menit)

11. Pengurutan Tahap III:

- Licinkan telapak tangan dengan sedikit

minyak/baby oil (bila perlu)

- Telapak tangan kiri menopang payudara kiri

- Jari-jari tangan kanan dikepalkan, kemudian

tulang kepalan tangan kanan mengurut

payudara dari pangkal ke arah puting susu.

Demikian pula untuk payudara kanan.

(Lakukan 20-30 kali selama 5 menit)

TAHAP PENYELESAIAN

12. Payudara disiram/kompres dengan air hangat

dan bergantian dengan air dingin (± 5 menit).

13. Keringkan payudara dengan handuk

14. Bantu ibu untuk mengenakan pakaian kembali

dan anjurkan memakai BH khusus menyusui.

15. Bereskan alat dan perlengkapan yang sudah di

 pakai

16. Mencuci tangan yang efektif

17. Memberitahuakan kepada kalien bahwa

tindakan selesai.

A. PENATALAKSANAAN TEKNIK MENYUSUI

PENILAIAN
NO UNIT KOMPETENSI Peserta
1 2 3 4 5
TAHAP PERSIAPAN
1. Beritahu ibu tindakkan yang akan dilakukan.
2. Mencuci tangan yang efektif dengan menggunakan
sabun dan membilasnya dengan air yang mengalir
serta mengeringkan tangan dengan handuk pribadi.
TAHAP PELAKSANAAN
Posisi badan ibu dan badan bayi
3. Ibu duduk atau berbaring dengan posisi santai.
4. Bayi dipegang pada belakang bahunya dengan satu
lengan, kepala bayi terletak pada lengkungan siku ibu.
5. Satu tangan bayi diletakkan di belakang badan ibu dan
yang satu di depan.
6. Telinga bayi akan berada dalam satu garis lurus
dengan leher dan lengan bayi
(Putar seluruh badan bayi sehingga menghadap ke
ibu, Rapatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian
bawah payudara ibu, Tempelkan dagu bayi pada
payudara ibu)
7. Jauhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan cara
menekan pantat bayi dengan lengan ibu bagian dalam
Posisi mulut bayi dan puting susu ibu
8. Keluarkan ASI sedikit oleskan pada puting susu dan
areola
9. Pegang payudara dengan pegangan seperti
membentuk huruf C payudara dipegang dengan ibu
jari dibagian atas dan jari yang lain menopang
dibawah atau dengan pegangan seperti gunting
(puting susu dan areola  dijepit oleh jari telunjuk dan
jari tengah seperti gunting) dibelakang areola
10. Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut
(menyentuh bayi dengan puting susu atau menyentuh
sisi mulut bayi).
11. Tunggu sampai mulut bayi terbuka lebar, dan lidah
menjulur kebawah
12. Dekatkan kepala bayi pada payudara ibu dengan
menekan bahu belakang bayi, puting susu dan areola
dimasukan ke mulut bayi.
(Setelah bayi menyusu atau menghisap payudara
dengan baik, payudara tidak perlu dipegang atau
disangga lagi)
13. Anjurkan tangan ibu yang bebas untuk mengelus-elus 
bayi
TAHAP PENYELESAIAN
14. Jari kelingking dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut
mulut atau dagu bayi ditekan ke bawah.
15. ASI dikeluarkan sedikit untuk dioleskan pada puting
susu dan areola sekitarnya.
 16. Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu
ibu kemudian punggungnya ditepuk perlahan-lahan
atau bayi ditengkurapkan di pangkuan ibu kemudian
punggungnya di tepuk perlahan-lahan.
NILAI = TOTAL / 16

PEMIJATAN REFLEKS OKSITOSIN

NO TINDAKAN PENILAI

PESERTA

1 2 3 4

1. Persiapan Alat :

1. Kursi

2. Meja

3. Sampiran

4. Baby Oil

5. Waslap

6. Basokom Air hangat dan air dingin

2. Menjelaskan kepada klien tentang tindakan yang

akan dilakukan.

3. Mempersiapkan bahan yang akan digunakan,

dekatkan alat agar

4. Menyiapkan klien : membuka pakaian

5. Membantu ibu untuk duduk di kursi dengan posisi

menunduk pada meja.

6. Mencuci tangan yang efektif dengan

menggunakan sabun dan membilasnya dengan

air yang mengalir serta mengeringkan tangan

dengan handuk pribadi.

7. Payudara kompres dengan air hangat dan

 bergantian dengan air dingin (± 5 menit).

8. Meletakan kedua ibu jari berhadapan di tengkuk

ibu.

Membuat gerakan melingkar dari dalam ke luar

sampai punggung bawah.

(lakukan sampai ibu merasakan ada reaksi

rangsangan pada payudara)

9. Meletakan kedua ibu jari berhadapan di

punggung sejajar dengan payu dara dan

melakukan gerakan memijat/mengurut dengan

gerakan jigjag ke arah atas sampai ke bawah

punggung.

(lakukan sampai ibu merasakan ada reaksi

rangsangan pada payudara)

10. Memberitahuakan kepada kalien bahwa tindakan

selesai dan merapikan klien.

(merapikan pasien, pakaikan baju dan bra khusus

menyusui)

11. Mencuci tangan yang efektif dengan

menggunakan sabun dan membilasnya dengan

air yang mengalir serta mengeringkan tangan

dengan handuk pribadi.

12. Melakukan pencatatan hasil tindakan.