HAK AKSES

DAN KERAHASIAAN REKAM MEDIK

No. Dokumen : 440/SOP.451/B.I/III/2018
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01/01/2018
Halaman : 1/2
UPTD
IIN SOLIKIN, S.KM
PUSKESMAS
NIP. 196812301989031007
BANJAR I
1. Pengertian 1. Hak akses rekam medik adalah penggunaan dan pemanfaatan rekam
medik yang hanya boleh dilakukan oleh pihak-pihak yang memiliki izin
terhadap rekam medik.
2. Kerahasiaan rekam medik adalah informasi tentang identitas, diagnosis,
riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien
hanya boleh diketahui oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu,
petugas pengelola dan pimpinan saran pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam mengakses dan menjaga kerahasian rekam medik
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas no. tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi -
5. Prosedur/Langkah- Keperluan Pelayanan Medis :
Langkah 1. Petugas mencatat nama pasien, tanggal lahir, nomor rekam medik, yang
berobat, dan nomor JKN pasien pada kertas antrian pasien sesuai dengan
poli tujuan.
2. Petugas mencari rekam medik berdasarkan informasi identitas pasien
3. Petugas menempelkan nomor antrian pada halaman depan rekam medik
yang sesuai menggunakan klip/paper clip dan menambahkan cap tanggal
di lembar rekam medik atas nama pasien yang berobat.
4. Petugas menyerahkan rekam medik kepada Satuan Pelaksana untuk
dicatat nomor rekam mediknya di lembar agenda rekam medik.
5. Petugas mengantarkan rekam medik ke unit pelayanan.
Peminjaman Rekam medik oleh Unit Lain :
1. Petugas menerima surat izin peminjaman rekam medik dari petugas
kesehatan unit lain.
2. Petugas memeriksa keaslian dari surat permintaan peminjaman rekam
medik tersebut, jika pengambilan diwakilkan, dengan menghubungi
peminjam langsung melalui telepon internal
3. Petugas mengecek ketersediaan rekam medik
4. Petugas mengisi data peminjaman di buku peminjaman rekam medik.
5. Petugas meminta paraf petugas yang meminjam di buku peminjaman
rekam medik.
6. Petugas menyerahkan rekam medik kepada petugas yang meminjam
Permintaan Informasi oleh Pihak Ketiga :
1. Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima pihak ketiga yang membawa
surat pengantar dari institusi.
2. Kepala Satuan Pelaksana UKP memeriksa keaslian dari surat pengantar
tersebut.
3. Kepala Satuan Pelaksana UKP menghubungi Satuan Pelaksana rekam
medik untuk memastikan rekam medik pasien yang diminta tersedia.
4. Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima berkas rekam medik yang
diperlukan
5. Kepala Satuan Pelaksana UKP meminta dokter yang memeriksa atau
satuan pelaksana unit pelayanan untuk dibuatkan resume medis
6. Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima hasil ringkasan dari dokter yang
memeriksa atau Satuan Pelaksana dokter poli pelayanan.
7. Kepala Satuan Pelaksana UKP memeriksa kembali resume medis dan
meminta pengesahan Kepala Puskesmas
 8. Kepala Satuan Pelaksana UKP menyerahkan hasil ringkasan medis
kepada pihak ketiga
6. Unit Terkait 1. Unit pelayanan dan penunjang medis
2. Unit rekam medik
7. Dokumen Terkait 1. Surat Permintaan Peminjaman Rekam medik
2. Rekam medik
3. Surat Pengantar Institusi
4. Ringkasan Medis
5. Form Serah Terima Dokumen
6. Rekaman Historis Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Perubahan Perubahan
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANJAR I
Jalan Peta Balokang No. Telp. (0265) 745275 Kota Banjar 46312
E-mail : pkm.banjar1@gmail.com

DAFTAR TILIK
HAK AKSES DAN KERAHASIAAN REKAM MEDIK

Unit : .........................................
Nama Petugas : .........................................
Tgl. Pelaksanaan : .........................................

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mencatat nama pasien, tanggal lahir,
nomor rekam medik, yang berobat, dan nomor JKN pasien
pada kertas
2. Apakah petugas mencari rekam medik berdasarkan
informasi identitas pasien
3. Apakah petugas menempelkan nomor antrian pada
halaman depan rekam medik yang sesuai menggunakan
klip/paper clip dan menambahkan cap tanggal di lembar
rekam medik atas nama pasien yang berobat.
4. Apakah petugas menyerahkan rekam medik kepada
Satuan Pelaksana untuk dicatat nomor rekam mediknya di
lembar agenda rekam medik.
5. Apakah petugas mengantarkan rekam medik ke unit
pelayanan.
6. Apakah petugas menerima surat izin peminjaman rekam
medik dari petugas kesehatan unit lain
7. Apakah petugas memeriksa keaslian dari surat permintaan
peminjaman rekam medik tersebut, jika pengambilan
diwakilkan, dengan menghubungi peminjam langsung
melalui telepon internal
8. Petugas mengecek ketersediaan rekam medik
9. Apakah petugas mengisi data peminjaman di buku
peminjaman rekam medik.
10. Apakah petugas meminta paraf petugas yang meminjam di
buku peminjaman rekam medik.
11. Apakah petugas menyerahkan rekam medik kepada
petugas yang meminjam
12. Apakah Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima pihak
ketiga yang membawa surat pengantar dari institusi
13. Apakah kepala Satuan Pelaksana UKP memeriksa
keaslian dari surat pengantar tersebut.
14. Apakah Kepala Satuan Pelaksana UKP menghubungi
Satuan Pelaksana rekam medik untuk memastikan rekam
medik pasien yang diminta tersedia

15. Apakah Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima berkas

rekam medik yang diperlukan
16. Apakah Kepala Satuan Pelaksana UKP meminta dokter
yang memeriksa atau satuan pelaksana unit pelayanan
untuk dibuatkan resume medis
17. Apakah Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima hasil
ringkasan dari dokter yang memeriksa atau Satuan
Pelaksana dokter poli pelayanan.
18 Apakah Kepala Satuan Pelaksana UKP memeriksa
kembali resume medis dan meminta pengesahan Kepala
Puskesmas
19. Apakah Kepala Satuan Pelaksana UKP menyerahkan hasil
ringkasan medis kepada pihak ketiga

Pelaksana/Auditor

(...............................)