PEMBUATAN RESUME MEDIS

No. Dokumen 445/…..…./SOP.C/VII

/PKM-TKS/2022
SOP No. Revisi 001
Tanggal Terbit 28 Juli 2022
Halaman 1/3

UPTD PUSKESMAS TTD dr. Agustina Maria

TAKISUNG NIP.19820304 201101 2 002

1. Pengertian Resume medis adalah catatan ringkasan pasien selama dalam perawatan, sejak pasien
masuk sampai pasien dinyatakan boleh pulang atau menlanjutkan perawatan di rumah..
Pemberian resume medis dilakukan dengan 3 cara ;
1. Atas permintaan pasien
2. Keperluan rujukan
3. Pemulangan pasien rawat inap
2. Tujuan Sebagai acuan perencanaan langkah-langkah untuk pengisian resume medis
pasien pulang
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor : 445/……/SK/VII/PKM-TKS/2022 Tentang
Pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Takisung.
4. Referensi 1. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Keputusan Menteri Kesehatan No.HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
3. Buku Pedoman Pengobatan dasar di Puskesmas Tahun 2011.
5. Prosedur/ A. Permintaan pasien pada hari yang sama
Langkah-Langkah 1. Petugas menerima permintaan resume medis dari pasien
2. Petugas mengambil formulir resume medis kosong
3. Petugas mengisi anamnesa, rawat penyakit sekarang, rawat penyakit
dahulu, pemeriksaan fisik, hasil laboratorium, diagnosa, prognosa,
rencana lanjut, pengobatan yang sudah diberikan pada formulir resume

1
 medis sesuai data dalam rekam medis.
4. Petugas memberikan resume medis yang sudah diisi lengkap kepada
pasien
5. Petugas memberikan cap stempel puskesmas

B. Permintaan pasien pada lain hari

1. Petugas rekam medis menerima permintaan resume medis dari pasien
2. Petugas rekam medis mencarikan berkas rekam medis pasien yang
meminta resume medis
3. Petugas rekam medis memintakan resume medis kepada dokter
penanggung jawab pasien
4. Petugas rekam medis mengambil resume medis yang sudah terisi
lengkap
5. Petugas rekam medis membubuhkan cap stempel puskesmas pada
resume medis
6. Petugas rekam medis memberikan resume medis kepada pasien yang
bersangkutan.
6. Diagram Alir -

7. Unit terkait 1. Ruang Pendaftaran dan Rekam Medis;

2. Ruang Pemeriksaan Umum;
3. Ruang Persalinan;
4. Ruang Tindakan dan Gawat Darurat.

5. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai diberlakukan