PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CINANGKA
Jln.KarangBolongKM.139Desa Karang Suraga-Cinangka Kode Pos 42167
Email :puskesmascinangka@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN UPT PUSKESMAS CINANGKA
DAK NON FISIK BIDANG KESEHATAN TAHUN 2022

Kementerian Negara/Lembaga : Pemerintah Kabupaten Serang

Unit/Satuan Kerja : UPT Puskesmas Cinangka
Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional Kesehatan Puskesmas
Sasaran Kegiatan : Masyarakat Kecamatan Cinangka
Indikator Kinerja : Terlaksananya Program BOK Di UPT Puskesmas
Cinangka
Jenis Keluaran (Output) : Tersedianya Dana BOK Di UPT Puskesmas Cinangka
untuk Tahun Anggaran 2022
Volume Keluaran (Out Put) : 1
Satuan Ukur Keluaran (Out Put) : Indikator Cakupan Pelayanan Kesehatan Dasar Di
Puskesmas
Alokasi Dana : Rp. 974.003.500.-

A. LATAR BELAKANG

1. Dasar Hukum
a. UUD TAHUN 1945 pasal 28B ayat 2, pasal 28H ayat 1
b. UU No 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak
c. UU No 36 tahun 2009 tentang kesehatan
d. Peraturan Presiden No 5 Tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Panjang Menengah Nasional Tahun 2010-2014
e. Inpres No. 1 Tahun 2010 tentang Percepatan Prioritas Pembangunan Nasional
f. Inpres No. 3 Tahun 2010 tentang Program Pembangunan yang Berkeadilan
g. Kepmenkes No. 828 /Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
h. Permenkes Nomor 82 Tahun 2015 Tentang Petunjuk Teknis Penggunaaan
Dana Alokasi Khusus Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2016
i. Permendagri Nomorr 52 Tahun 2015, tentang Pedoman Penyusunan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016
j. Permenkeu Nomor 65 Tahun 2016 tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran
2016.
k. Permenkes Nomor 12 Tahun 2022 Tentang Petunjuk Teknis Penggunaaan
Dana Alokasi Khusus Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2021
 2. Gambaran Umum

Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan

dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya. Untuk mencapai tujuan tersebut
diselenggarakan pembangunan kesehatan yang berkesinambungan baik oleh
pemerintah pusat, pemerintah Provinsi dan pemerintah Kabupaten/Kota maupun
masyarakat termasuk swasta.
Visi dari UPT Puskesmas Cinangka yaitu ” Terwujudnya Masyarakat yang
Mandiri Untuk Berprilaku Hidup Sehat ” . salah satu strategi yang dilakukan
untuk mencapai visi tersebut adalah meningkatkan akses pelayanan kesehatan yang
bermutu dan mudah diperoleh oleh seluruh masyarakat Kecamatan Cinangka dari
berbagai usia terutama bayi, balita, ibu hamil, lansia dan masyarakat yang
mempunyai masaslah kesehatan spesifik (orang dengan TB, Kusta, HIV dan PTM).
Untuk mengukur indikator tersebut pemerintah Kabupaten Serang telah menetapkan
Standar Pelayanan Minimal (SPM bidang kesehatan
Sejalan dengan upaya Kementerian Kesehatan yang terus berusaha untuk
meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu.
Namun disadari bahwa pembangunan kesehatan masih menghadapi berbagai
tantangan, antara lain masih terjadinya kesenjangan status kesehatan masyarakat
antar wilayah, antar status sosial dan ekonomi, munculnya berbagai masalah
kesehatan/penyakit baru (new emerging deseases ) atau penyakit lama yang muncul
kembali (re emerging deseases ).
Pada tahun 2022 program BOK sebagai kelanjutan tahun- tahun sebelumnya
tidak banyak mengalami perubahan dalam hal pelaksanaan dilapangan tetapi lebih
pada penyempurnaan dari sisi pemanfaatan dan pertanggungjawabannya sehingga
hasilnya akan lebih terfokus, maksimal dalam pencapaian pembangunan
kesehatan khususnya Pasca MDgs menuju SDGs.
Pemanfaatan dana BOK tahun 2022 seperti tahun sebelumnya mekanismenya
melalui DAK (Dana Alokasi Khusus) Non Fisik Bidang Kesehatan yang
pelaksanaannya melalui Mekanisme Daerah, dan pertanggungjawaban mengikuti
sistem didaerah, pada tahun ini harus mengikuti surat  edaran seperti dari
Kementerian Dalam Negeri dan Kementerian keuangan terkait pemanfaatan dan
penggunaan dana DAK tersebut

B. PENERIMA MANFAAT
Penerima Manfaat dari dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) adalah masyarakat di
wilayah kerja UPT Puskesmas Cinangka Kab. Serang yang terdiri dari 14 Desa Yaitu :
1. Desa Kamasan
2. Desa Mekarsari
3. Desa Sindanglaya
4. Desa Baros Jaya
5. Desa Cikolelet
6. Desa Cinangka
 7. Desa Kubang Baros
8. Desa Rancasanggal
9. Desa Karang Suraga
10. Desa Bantarwaru
11. Desa Bantarwangi
12. Desa Pasauran
13. Desa Umbul Tanjung
14. Desa Bulakan

C. JENIS KEGIATAN
Jenis kegiatan dana Bantuan Operasonal Kesehatan yang akan dilaksanakan di tahun 2022
oleh UPT Puskesmas Cinangka Antara Lain :

I Penurunan AKI, AKB

1 Surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi
2 Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif (GP2SP)
1) Kunjungan Pos UKK dalam rangka pemeriksaaan kesehatan
3 Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru Lahir di Puskesmas Dan Rumah
Sakit
1) Supervisi Fasilitatif
2) Pembinaan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
3) Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Neonatal termasuk otopsi verbal dan
kasus nearmis
4 Peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui UKBM dalam Upaya penurunan
AKI AKB terintegrasi dengan upaya perbaikan gizi masyarakat
1) Penimbangan Rutin Balita di Posyandu
2) Pelayanan ANC Terpadu
4) Penguatan Tim Pendamping Persalinan (TimPingLin)
5) Monev Penguatan TimPingLin
5 Pemeriksaaan kesehatan, pemberian tablet tambah darah, edukasi gizi seimbang
dan pendidikan Kespro pada Anak Usia Sekolah dan Remaja
1) Penjaringan
2) Distribusi Tablet tambah darah pada remaja putri (SMP,SMA)
3) Monitoring Pemberian Tablet Fe untuk Bumil KEK
4) Pembinaan Kader Kesehatan Remaja (SBH)
5) Sosialisasi ABAT anak sekolah SMP/SMA Program HIV
6 Pelayanan Kesehatan reproduksi bagi calon pengantin, Pasangan Usia Subur
(PUS)
seimbang, edukasi Kesehatan reproduksi, lingkungan sehat
1) Pelaksanaan deteksi dini kanker serviks dan kanker payudara dengan metode
pemeriksaan IVA,SADARI
7 Program perencanaan dan pencegahan komplikasi terintegrasi desa siaga
seimbang, edukasi Kesehatan reproduksi, lingkungan sehat
 1) Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan melalui Desa Siaga
2) Pelaksanaan P4K
8 Pelaksanaan kegiatan KIA di Kelas Ibu (termasuk senam ibu hamil), Posyandu,
Pos UKK, Poskesdes, calon pengantin di KUA
1) Pelaksanaan Kelas Ibu
2) Monev Kelas Ibu Tingkat Puskesmas
9 Pendampingan Ibu Hamil, ibu nifas dan bayi (termasuk pemantauan faktor
resiko/komplikasi) oleh kader/mahasiswa/fasilitator/tenaga lainnya.
1) Pemantauan bumil dan Bulin resti
2) Pemantauan Bufas resti
3) Pemantauan kesehatan neonatus resti dan balita resti (gizi kurang dan balita
kurus)
II Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
1 Surveilans Gizi
1) Desiminasi hasil surveilance gizi melalui e-PPGBM
2 Pendidikan Gizi melalui peningkatan konsumsi Gizi pada Ibu Hamil dan Balita
1) Kunjungan Rumah Gizi Buruk dan Bumil KEK/Anemia
2) Pelacakan, pemeriksaan dan konseling kasus gizi buruk oleh Tim Asuhan
Gizi
3) Pemantauan Garam beryodium di Rumah Tangga
4) Pemberian dan monitoring suplementasi gizi dan sosialisasi serta pembinaan
di sekolah
5) surveilan gizi, konseling dan distribusi PMT bagi gizi kurang dan balita
kurus serta pembinaan pos gizi
3 Konvergensi LP/LS dalam upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat
1) Monev Tim Pencegahan dan Penanggulangan stunting
2) Pembinaan jajan anak sekolah
3) Sosialisasi Pengembangan inovasi program gizi
4) Pembinaan Guru UKS
4 Pemantauan Tumbuh kembang balita
1) Penjaringan siswa anak prasekolah (TK/PAUD)
2) Pemantauan Pertumbuhan BALITA (Sweeping penimbangan & Pemberian
kaps.Vit.A))
5 Pemeriksaan dan Pengawasan kualitas air dan sanitasi dasar
1) Inspeksi sanitasi sekolah
2) Inspeksi sarana dan kualitas air pedesaan
3) Pengiriman sampel pemeriksaan kualitas air ke Labkesda
4) Inspeksi sanitasi pasar tradisional
5) Inspeksi sanitasi rumah sehat
6) Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan (TPM)
7) Kampanye Hygiene Sanitasi Sekolah
8) Monitoring pasca pemicuan dan kampanye hygiene sanitasi sekolah
III Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)
1 Penggerakan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)
 2 Pelaksanaan Germas, Aktifitas fisik, pemeriksaan kesehatan Berkala, Edukasi Gizi
seimbang di tingkat Kecamatan/wilayah Puskesmas
1) Pemeriksaan kebugaran karyawan puskesmas
2) Sosialisasi/Penyuluhan Gizi Tingkat Kecamatan/Desa
3) Pembinaan Kader PHBS
3 Kampanye lokal dalam mendukung pelaksanaan Germas
1) Penyuluhan PHBS Sekolah
2) Penyuluhan tentang upaya berhenti merokok (UBM) ke masyarakat
3) Kampanye sikat gigi Massal
4 Upaya Kesehatan Olahraga
1) Senam Ibu Hamil/Lansia
IV Upaya deteksi dini, preventif, dan respon penyakit
1 Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI), pelaksanaan imunisasi dasar
dan lanjutan.
1) Pelaksanaan penyelidikan epidemiologi Kejadian Ikutan Paska Imunisasi
(KIPI)
2 Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi dan Rapid Convinience Assessment
(RCA).
1) Pendataan Sasaran Vaksinasi Covid-19
3 Verifikasi rumor dugaan KLB
1) Verifikasi rumor masalah Kesehatan
4 Verifikasi sinyal dan Respon cepat Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon
(SKDR).
5 Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit berpotensi KLB ke laboratorium
kesehatan daerah atau laboratorium rujukan pemerintah Kab/Kota
1) Pengambilan Spesimen kasus
2) Pengiriman spesimen kasus penyakit berpotensi KLB ke Dinas Kesehatan
6 Pelacakan kasus ikutan atau hasil reaksi minum obat pada Pemberian Obat
Pencegah Masal (POPM)
1) Pelacakan kasus ikutan atau hasil reaksi minum obat pada Pemberian Obat
Pencegah Masal (POPM)
7 Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensi KLB dan penanggulangan KLB
1) Pelaksanaan penyelidikan epidemiologi Penyakit Potensi KLB
8 Analisa hasil PE dan diseminasi informasi di wilayah kerja puskesmas
9 Pelacakan kontak.
1) Kunjungan Rumah Pelacakan kontak kasus TB Paru
2) Kunjungan Rumah Pelacakan kontak kasus Kusta
10 Pelaksanaan surveilans migrasi malaria
11 Surveilans Penyakit Tidak Menular (PTM) dan penyakit berpotensi KLB termasuk
Penyakit Infeksi Emerging (PIE) di masyarakat.
1) Penyelidikan Epidemiologi (PE) dan kunjungan rumah Penyakit menular
(HIV,KUSTA,DIARE,HEPATITIS,DBD,P2BB)
12 Surveilans penyakit pada situasi khusus dan bencana
1) Pemantauan Daerah Terdampak Bencana
 2) Penanggulangan kasus
13 Survei anak sekolah dalam rangka pencegahan dan pengendalian penyakit
1) School survey kasus kusta dalam rangka pengendalian penyakit kusta
14 Surveilans binatang pembawa penyakit serta pengiriman spesimen untuk
konfirmasi.
15 Belanja Alat Pelindung Diri (APD) untuk surveilans dalam rangka Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit terutama untuk penyelidikan epidemiologi dan
pelacakan kontak.
16 Validasi sasaran, hasil cakupan GME, Depresi,ODGJ berat, penyalahgunaan
Nafza dan Bunuh Diri
17 Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis, Malaria dan penyakit menular
lainnya pada Ibu hamil dan kelompok berisiko.
1) Screening HIV Ibu Hamil
2) Mobile VCT faktor resiko
3) Upaya bebas TB Sekolah (SLTP/MTs/SMA/MA)
4) Upaya bebas TB pesantren
5) Pelaksanaan Identifikasi Penemuan Kasus kusta dan Frambusia (ICF)
18 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM dan Posyandu lansia
1) Pelayanan deteksi dini faktor resiko PTM di posbindu PTM
2) Pelayanan Deteksi Dini di Posyandu di Posyandu PTM Khusus
3) Kunjungan Rumah Pemantauan Lansia Resti
4) Penyuluhan Penyakit PTM di masyarakat
19 Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB dan kasus mangkir, kasus kontak kusta
serta orang dengan gangguan jiwa serta penyakit lainnya
1) Pelacakan Kasus ODGJ Berat
2) Pelacakan kasus TB Paru
4) kunjungan rumah pasien TB Paru mangkir
5) kunjungan rumah Pelacakan pasien Kusta Mangkir
20 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP)
21 Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan napza.
1) Screening faktor resiko PTM (hipertensi dan DM), Indera (Penglihatan dan
Pendengaran), Jiwa (ODGJ)
2) Penyuluhan kesehatan jiwa masyarakat
22 Pelayanan imunisasi rutin baik imunisasi rutin, pengenalan antigen baru
immunisasi tambahan maupun kegiatan defaulter tracking
1) Pelaksanaan BIAS
2) Sweeping BIAS
3) Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19
4) Monitoring Kegiatan Vaksinasi Covid-19
5) Sweeping Vaksinasi Covid-19
6) Sweeping Imunisasi desa Non UCI
23 Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin kepada orangtua dan Bulan Imunisasi
Anak Sekolah (BIAS) kepada guru dan wali murid
1) Sosialisasi dan Advokasi BIAS &ORI lintas sektoral dan lintas program
 2) Sosialisasi Pelaksanaan Kegiatan Vaksinasi Covid-19 Tingkat Kecamatan
24 Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk pencegahan penyakit.
1) Pelaksanaan Pemberian Obat Pencegahan Masal (POPM)
25 Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas
Program (LP) terkait pencegahan dan pengendalian penyakit
1) advokasi/rapat koordinasi dengan lintas sektor terkait pelaksanaan POPM
26 Penyediaan bahan media Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE).
27 Pendataan sasaran POPM
28 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota.
1) Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota.
29 Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM, imunisasi dan penyakit menular
lainnya.
1) Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM
30 Pengendalian vektor nyamuk (Pemberantasan Sarang Nyamuk, larvasidasi,
fogging, Indoor Residual Spraying (IRS), modifikasi lingkungan
1) Pelaksanaan Fooging focus dan abatisasi
31 Pemantauan jentik secara berkala.
1) Pemantauan Jentik Berkala
32 Survei habitat jentik dan nyamuk dewasa.
33 Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di desa
34 Monitoring penggunaan kelambu malaria.
35 Pengawasan standar baku mutu pengendalian vektor dan binatang pembawa
penyakit
36 Evaluasi pengendaian vektor dan binatang pembawa penyakit
37 Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) untuk Desa Tanpa Asap Rokok
1) Pemantauan penerapan kawasan tanpa rokok disekolah dan Tempat Umum
38 Pelatihan petugas konseling Upaya Berhenti Merokok (UBM) di Puskesmas bagi
kader kesehatan masyarakat.
39 Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan pos pembinaan terpadu
(posbindu) penyakit tidak menular oleh petugas puskesmas
1) Pembinaan kader posbindu PTM di desa
40 Pengendalian faktor risiko lainnya yang dapat menimbulkan penyakit pada situasi
KLB, situasi khusus dan bencana
41 Pelaksanaan dukungan kesehatan jiwa dan psikososial pada bencana
42 Pendampingan penderita penyakit menular menahun dan penyakit tidak menular
43 Validasi data laporan hasil POPM dan manajemen kasus filariasis
44 Kunjungan rumah untuk tatalaksana/manajemen kasus filariasis
45 Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta dan penyakit menular
lainnya serta gangguan jiwa.
1) Kunjungan rumah pasien orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) berat
2) Kunjungan rumah kasus kusta yang mengalami reaksi kusta
3) Kunjungan rumah kasus TB Paru
46 Pendampingan rujukan kasus rujukan gangguan jiwa dan nafza
47 Pembentukan dan pengaktifan serta pembinaan kader kesehatan program P2P
 serta masalah kesehatan jiwa dan nafza
1) Peningkatan Kapasitas kader kesehatan jiwa
48 Orientasi/pembekalan/peningkatan kapasitas SDM bagi kader kesehatan untuk
peningkatan P2P
1) Peningkatan Kapasitas kader P2P ( Jumantik, Ispa dan Diare)
49 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P
50 Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan oleh petugas puskesmas
51 Koordinasi terpadu lintas program/lintas sektor tentang pencegahan dan
pengendalian penyakit tingkat puskesmas
1) Sosialisasi satu rumah satu jumantik, leptospirosis dan rabies
V STBM Desa/Kelurahan Prioritas
1) Pemicuan
VI Dukungan operasional UKM Tim Nusantara Sehat
1) Dukungan operasional UKM Tim Nusantara Sehat
VI Penyediaan Tenaga Dengan Perjanjian Kerja
I
1 Honor THL
2 Premi BPJS
VI Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
II
1. Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal dalam rangka deteksi dini
dan pengelolaan masalah kesehatan terintegrasi melalui pendekatan keluarga
1) Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal dalam rangka deteksi
dini dan pengelolaan masalah kesehatan terintegrasi melalui pendekatan
keluarga
2 Pelaksanaan Intervensi lanjut termasuk Perkesmas dalam rangka intervensi hasil
PIS-PK
1) Pelaksanaan Intervensi lanjut termasuk Perkesmas dalam rangka intervensi
hasil PIS-PK
2) Penyuluhan intervensi masalah kesehatan di PIS-PK dan PHBS di desa.
IX Fungsi Manajemen Puskesmas (P1,P2, P3
1) Evaluasi Hasil Kinerja UKM (Triwulan)
2) Pertemuan Koordinasi terpadu lintas sektor tentang pencegahan dan
pengendalian penyakit tingkat puskesmas
3) Pertemuan Koordinasi terpadu lintas program tentang pencegahan dan
pengendalian penyakit tingkat puskesmas
X Upaya Kesehatan Lanjut Usia
1. Pelatihan Caregiver informal oleh puskesmas
IX Upaya pencegahan dan pengendalian Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).
1 Pelacakan kontak dan pemantauan harian selama karantina dan /atau isolasi oleh
traccer dan/atau petugas puskesmas
1) Pelacakan kontak oleh petugas Puskesmas
2) Pemantauan harian selama karantina oleh petugas Puskesmas
3) Pemantauan harian selama isolasi oleh petugas Puskesmas
 2 Biaya komunikasi pelacakan kontak dan pemantauan
3 Honor pengolah data kasus covid 19 di puskesmas
4 Penyelidikan epidemiologi kasu Covid -19
1) Penyelidikan Epidemiologi (PE) terkait Covid-19
2) Pemeriksaan kontak erat dengan RDT antigen
5 Pengiriman spesimen dan kontak erat Covid-19 ke laboratorium kesehatan daerah
atau laboratorium rujukan pemerintah di Kab/Kota
1) Belanja pengiriman sampel/specimen pemeriksaan Covid-19.

D. STRATEGI CAPAIAN KELUARAN

1. Metode Pelaksanaan
Metode pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan secara swakelola, yaitu dengan
cara memetakan kebutuhan program kegiatan degan penyusunan Planning of Action 
(POA) melalui Loka karya mini, penyusunan rencana penarikan, perjanjian kerjasama
(PKS), dan mengikuti petunjuk teknis yang diterbitkan serta regulasi - regulasi yang
terkait. Adapaun tehnis pelaksanaan kegiatannya adalah:
a. Mengumpulkan data(SPJ) pelaksanaan kegiatan program baik dari dalam gedung
maupun luar gedung
b. Melakukan Verifikasi/validasi dan analisa data (SPJ) yang masuk di tingkat
puskesmas oleh Tim BOK, bila ada kekurangan, data (SPJ) dikembalikan untuk
diperbaiki, bila data tidak valid Tim berhak menolak data (SPJ) tersebut
c. Merekap dan menyusun data (SPJ) yang telah valid untuk disahkan/ditandatangi
oleh Kepala puskesmas
d. Mengirim data (SPJ) yang telah rampung untuk di validasi di Tingkat Kabupaten
oleh Tim Validasi Dinkes Kab. Serang
2. Tahapan Dan Waktu Pelaksanaan
Rencana tahapan dan pelaksanaan penarikan anggaran unuk BOK direncanakan
selama 4 (Empat ) Tahap setiap Triwulan, dengan masing-masing kisaran antara 25 %,
melalui Pemda Terkait dan disalurkan melalui Dinas Kesehatan Kabupaten Serang,
berikut tabel tahapan dan waktu rencana pelaksanaaannya diperkirakan :

N Ju Sep
Kegiatan Jan Peb Mar Apr Mei Jul Agst Okt Nov Des
O n t
1 Pencairan Dana BOK
ke Puskesmas √ √ √ √

E. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

Terlaksananya pelayanan kesehatan promotif dan preventif di Wilayah kerja
UPT Puskesmas Cinangka dan jaringannya (Poskesdes dan Posyandu) dengan tersedianya
dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) untuk jangka waktu satu tahun (12 Bulan)

F. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Pembiayaan dalam kegiatan ini dibiayai oleh DIPA Satker Dinas Kesehatan
Kabupaten Serang sebesar Rp. 623.542.600,- ( Enam Ratus Dua Puluh Tiga Lima Ratus
Empat Puluh Dua Ribu Rupiah ) untuk Untuk operasional kegiatan UPT Puskesmas
Cinangka selama 12 bulan ( 1 Tahun)

Mengetahui Serang, 19 Oktober 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Serang Kepala UPT Puskesmas Cinangka

drg.Agus Sukmayadi Opo Suryana, SKM

NIP: 19640805 199301 1 003 NIP: 19670109 198901 1 002
 RENCANA ANGGARAN BIAYA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2022
UPT PUSKESMAS CINANGKA

Kementerian Negara/Lembaga : Pemerintah Kabupaten Serang

Unit/Satuan Kerja : Dinas Kesehatan
Kegiatan : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Sasaran Kegiatan : Masyarakat Kecamatan Cinangka
Indikator Kinerja : Cakupan Pelayanan Kesehatan Dasar Di Puskesmas
Keluaran/Output : 1. Penurunan AKI, AKB
2. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
3. Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas)
4. Upaya Deteksi dini, Preventif, dan Respon Penyakit
5. STBM Desa/Kelurahan Prioritas
6. Dukungan Operasional UKM Tim Nusantara Sehat
7. Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja
8. Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
9. Fungsi Manajemen Puskesmas (P1,P2, P3)
10.Upaya Kesehatan Lanjut Usia
11. Upaya pencegahan dan pengendalian Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
Indikator Output Kegiatan : 100%
Volume : 11 Sub Kegiatan Selama 12 Bulan
Alokasi Dana : Rp 974.003.500,00
 RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
NO KEGIATAN PAGU HARGA BIAYA
URAIAN/DETAIL SATUA (Rp)
N (Rp)
I Penurunan AKI, AKB
1 Surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi
1) Pendataan sasaran KIA
- Uang Saku Non PNS 5 Rp
posy x 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Photocopy Rp
kl x 2 lbr x 3000 kk x 1 thn
- 300 -
2) Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Neonatal
termasuk otopsi verbal dan kasus nearmis
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 9 5 Rp
6 Kl X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
00.000 0.000 900.000
3) Rapat koordinasi dan Evaluasi data PWS KIA
- Pembelian makan dan minum 3 Rp
Kl x 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
- 0.000 -
4) Orintasi E- Kohort
- Pembelian makan dan minum 8 3 Rp
14 Ds x 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
40.000 0.000 840.000
Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif
2 (GP2SP)
Kunjungan Pos UKK dalam rangka pemeriksaaan
1)
kesehatan
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 4 5 Rp
2 posy X 2 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 400.000
3 Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi
Baru Lahir di Puskesmas Dan Rumah Sakit
 1) Supervisi Fasilitatif
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3.3 5 Rp
2 Kl X 11 Ds X 3 Org X 1 Thn
00.000 0.000 3.300.000
2) Pembinaan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1.6 1 Rp
2 Kl X 2 Keg X 40 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.600.000
3) Penyeliaan Fasilitatif bagi KIA dan PNB
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1 Rp
Kl X 2 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
4 Peningkatan pemberdayaan masyarakat
melalui UKBM dalam Upaya penurunan AKI
AKB terintegrasi dengan upaya perbaikan
gizi masyarakat
1) Pelayanan ANC Terpadu
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 36.8 5 Rp
67 posy X 11 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 36.850.000
Penguatan Tim Pendamping Persalinan
2)
(TimPingLin)
1.5 5 Rp
- Uang Saku Non PNS 1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.500.000
3) Monev Penguatan TimPingLin
- Pembelian makan dan minum (Snack) 4 1 Rp
1 Kl X 2 Keg X 20 Org X 1 Thn
00.000 0.000 400.000
Sosialisasi Program Inovasi Pamanukan
4)
(cikande)
- Pembelian makan dan minum 3 Rp
Kl X 2 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
kl X 11 Keg X 1 Org X 1 Thn
- 0.000 -
5) Pembinaan UKBM lain
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
- 0.000 -
5 Pemeriksaaan kesehatan, pemberian tablet
tambah darah, edukasi gizi seimbang dan
pendidikan Kespro pada Anak Usia Sekolah
dan Remaja
1) Penjaringan
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 13.6 5 Rp
68 Sklh X 1 Keg X 4 Org X 1 Thn
00.000 0.000 13.600.000
- ATK 4.5 2 Rp
68 Sklh X 1 Keg X Lbr X 1 Thn
49.200 23 300 4.549.200
Distribusi Tablet tambah darah pada remaja putri
2)
(SMP,SMA)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2.7 5 Rp
27 Sklh X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 2.700.000
Monitoring Pemberian Tablet Fe untuk Bumil
3)
KEK
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 7 5 Rp
14 desa X 1 Kl X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 700.000
4) Pembinaan Kader Kesehatan Remaja (SBH)
- Pembelian makan dan minum (Snack) 2.4 1 Rp
8 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 2.400.000
- Nara sumber 8 10 Rp
8 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 800.000
Sosialisasi ABAT anak sekolah SMP/SMA Program
5)
HIV
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1.2 1 Rp
5 Sklh X 1 Keg X 25 Org X 1 Thn
50.000 0.000 1.250.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 5 Rp
5 Sklh X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 500.000
6) Pendidikan Kesehatan Reproduksi pada remaja
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1 Rp
Sklh X 1 Keg X 40 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
Sklh X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
- 0.000 -
6 Pelayanan Kesehatan reproduksi bagi calon
pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
seimbang, edukasi Kesehatan reproduksi,
lingkungan sehat
1) Pelaksanaan deteksi dini kanker serviks dan
kanker payudara dengan metode
pemeriksaan IVA,SADARI
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1 1 Rp
1 Kl X 6 Ds X 2 Org X 1 Thn
20.000 0.000 120.000
2) Peyuluhan kesehatan reproduksi bagi catin
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1 5 Rp
Kl X 1 Keg X 2 Org X Bln
- 1 0.000 -
3) Pertemuan koordinasi dengan KUA dan
lembaga agama di Puskesmas
- Pembelian makan dan minum 6 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 20 Org X 1 Thn
00.000 0.000 600.000
- Uang saku Non PNS 1.0 5 Rp
1 Kl X 1 Keg X 20 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.000.000
4) Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu
dan Posbindu PTM
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3 5 Rp
6 kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1.2 1 Rp
6 Kl X 1 Keg X 20 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.200.000
5) Pendampingan kasus KTP/KTA
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1 5 Rp
Kl X 1 Keg X 1 Org X Bln
- 1 0.000 -
6) Penyuluhan Pencegahan KTP/KTA
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Bln
- 0.000 -
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1 Rp
Kl X 1 Keg X 20 Org X 1 Thn
- 0.000 -
7 Program perencanaan dan pencegahan
komplikasi terintegrasi desa siaga
seimbang, edukasi Kesehatan reproduksi,
lingkungan sehat
Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan
1)
melalui Desa Siaga
- Uang saku Non PNS 17.5 5 Rp
14 Ds X 1 Keg X 25 Org X 1 Thn
00.000 0.000 17.500.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.4 5 Rp
14 Ds X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.400.000
- Belanja Nara sumber 2.8 10 Rp
14 Ds X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 2.800.000
- Photocopy 4 Rp
14 Ds X 1 Keg X 100 lbr X 1 Thn
20.000 300 420.000
2) Pelaksanaan P4K
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 7 5 Rp
14 desa X 1 Kl X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 700.000
3) Transportasi calon pendonor darah
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 15 Rp
Kl X 1 Kl X 1 Org X 1 Thn
- 0.000 -
4) Pembinaan kemitraan bidan dan dukun
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1 5 Rp
Kl X 1 Keg X 1 Org X Bln
- 1 0.000 -
- Pembelian makan dan minum 3 Rp
Kl X 1 Keg X 25 Org X 1 Thn
- 0.000 -
8 Pelaksanaan kegiatan KIA di Kelas Ibu
(termasuk senam ibu hamil), Posyandu, Pos
UKK, Poskesdes, calon pengantin di KUA
1) Pelaksanaan Kelas Ibu
- Pembelian makan dan minum (Snack) 60.3 1 Rp
6 kl X 67 Pyd X 15 Org X 1 Thn
00.000 0.000 60.300.000
2) Monev Kelas Ibu Tingkat Puskesmas
 - Pembelian makan dan minum (Snack) 4 1 Rp
1 Kl X 2 Keg X 20 Org X 1 Thn
00.000 0.000 400.000
9 Pendampingan Ibu Hamil, ibu nifas dan bayi
(termasuk pemantauan faktor
resiko/komplikasi) oleh
kader/mahasiswa/fasilitator/tenaga
lainnya.
1) Pemantauan bumil dan Bulin resti
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 45.0 5 Rp
450 Kss X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 45.000.000
2) Pemantauan Bufas resti
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 45.0 5 Rp
450 Kss X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 45.000.000
3) Pemantauan kesehatan neonatus resti dan
balita resti (gizi kurang dan balita kurus)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 46.1 5 Rp
461 Kl X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 46.100.000
Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL 295.129.20 295.129.20
0 0
Upaya Perbaikan Gizi
II
Masyarakat
1 Surveilans Gizi
Desiminasi hasil surveilance gizi melalui e-
1)
PPGBM
- Uang Saku Non PNS pengambil data (kader) 3.3 5 Rp
1 keg X 67 pyd X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 3.350.000
- Uang Saku Non PNS penginput data 10.0 5 Rp
1 Keg X 67 pyd X 3 Org X 1 Thn
50.000 0.000 10.050.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 5 Rp
1 Keg X 11 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 550.000
 - Potocopi Rp
Kl X 11 keg X 10 Org X 1 Thn
- 300 -
Kunjungan Rumah Gizi Buruk dan Bumil
2)
KEK/Anemia
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 7.5 5 Rp
150 kss X 1 keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 7.500.000
2 Pendidikan Gizi melalui peningkatan
konsumsi Gizi pada Ibu Hamil dan Balita
1) Pelacakan, pemeriksaan dan konseling kasus
gizi buruk oleh Tim Asuhan Gizi
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3 5 Rp
3 kss X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
Pemantauan Garam beryodium di Rumah
3)
Tangga
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 1.4 5 Rp
14 desa X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.400.000
4) Pemberian dan monitoring suplementasi gizi
dan sosialisasi serta pembinaan di sekolah
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2.7 5 Rp
27 Sklh X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 2.700.000
5) surveilan gizi, konseling dan distribusi PMT
bagi gizi kurang dan balita kurus serta
pembinaan pos gizi
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 22.0 5 Rp
40 psn X 11 Kl X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 22.000.000
6) Edukasi/Penyuluhan Gizi pada masyarakat
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Pembelian makan dan minum Snack 1 Rp
Kl X 1 Keg X 10 Org X 1 Thn
- 0.000 -
3 Konvergensi LP/LS dalam upaya percepatan
perbaikan gizi masyarakat
 1) Monev Tim Pencegahan dan Penanggulangan
stunting
Pembelian makan dan minum 1.8 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 60 Org X 1 Thn
- 00.000 0.000 1.800.000
Uang Saku Non PNS 3.0 5 Rp
1 Kl X 1 Keg X 60 Org X 1 Thn
- 00.000 0.000 3.000.000
Pembuatan spanduk kegiatan 1 10 Rp
1 Kl X 1 Keg X 1 Kl X 1 Thn
- 00.000 0.000 100.000
Fotocopy untuk kegiatan 2 Rp
1 Kl X 1 Keg X 800 lbr X 1 Thn
- 40.000 300 240.000
2) Pembinaan jajan anak sekolah
Uang Saku Non PNS 1.5 5 Rp
1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 00.000 0.000 1.500.000
Honor Nara sumber 9 90 Rp
1 Kl X 1 Keg X 1 Kl X 1 Thn
- 00.000 0.000 900.000
Fotocopy untuk kegiatan Rp
1 Kl X 1 Keg X 300 lbr X 1 Thn
- 90.000 300 90.000
3) Sosialisasi pengembangan program inovasi gizi
- Pembelian makan dan minum (Snack) 3 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Uang saku Non PNS 5 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
4) Pembinaan Guru UKS
- Pembelian makan dan minum (Snack) 9 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 900.000
- Uang saku Non PNS 1.5 5 Rp
1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.500.000
- Belanja Nara sumber 2 10 Rp
1 Kl X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 200.000
4 Pemantauan Tumbuh kembang balita
1) Penjaringan siswa anak prasekolah (TK/PAUD)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 4.8 5 Rp
48 Paud X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 4.800.000
 2) Pemantauan Pertumbuhan BALITA (Sweeping
penimbangan & Pemberian kaps.Vit.A))
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.4 5 Rp
14 Ds X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.400.000
3) Penimbangan rutin balita di posyandu
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 36.8 5 Rp
67 posy X 11 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 36.850.000
4) Pelaksanaan stimulasi Deteksi dan Intervensi
Dini Tumbang (SDIDTK)

- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp

Paud X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Potocopi Lmb Rp
Paud X 1 Keg X X 1 Thn
- r 300 -
5 Pemeriksaan dan Pengawasan kualitas air
dan sanitasi dasar
1) Inspeksi sanitasi sekolah
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 5 Rp
11 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 550.000
Inspeksi sarana sanitasi dan kualitas air
2)
pedesaan
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 5 Rp
10 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 500.000
- Belanja jasa pemeriksaan air 1.4 72 Rp
2 Kl X 1 Keg X 1 org X 1 Thn
56.000 8.000 1.456.000
Pengiriman sample pemeriksaan kualitas air ke
3)
Labkesda
- Belanja perjalanan dalam Daerah petugas 3 5 Rp
2 Kl X 3 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
4) Inspeksi sanitasi pasar tradisional
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3 5 Rp
2 Psr X 3 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
5) Inspeksi sanitasi rumah sehat
 - Belanja perjalanan dalam kota petugas 7 5 Rp
14 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 700.000
Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan
6)
(TPM)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 7 5 Rp
14 TPM X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 700.000
7) Kampanye Hygiene Sanitasi Sekolah
- Pembelian makan dan minum 9 1 Rp
3 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 900.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3 5 Rp
3 Kl X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
- Photo copy Rp
3 Kl X 1 Keg X 100 Lbr X 1 Thn
90.000 300 90.000
8) Inspeksi sanitasi Tempat-tempat Umum
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
- 0.000 -
10) Monitoring pasca pemicuan dan kampanye
hygiene sanitasi sekolah
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.5 5 Rp
5 Kl X 3 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.500.000
11) Pemicuan
- Pembelian makan dan minum 2.2 3 Rp
1 Kl X 3 Keg X 25 Org X 1 Thn
50.000 0.000 2.250.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3 5 Rp
1 Kl X 3 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
- Photo copy Rp
1 Kl X 3 Keg X 100 Lbr X 1 Thn
90.000 300 90.000
Rp Rp
111.066.00 111.066.00
JUMLAH SUB TOTAL 0 0
III Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat
(GERMAS)
Penggerakan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
1 (GERMAS)
2 Pelaksanaan Germas, Aktifitas fisik,
pemeriksaan kesehatan Berkala, Edukasi
Gizi seimbang di tingkat
Kecamatan/wilayah Puskesmas
1) Pemeriksaan kebugaran karyawan puskesmas
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1.2 1 Rp
2 Kl X 1 Keg X 60 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.200.000
Sosialisasi/Penyuluhan Gizi Tingkat
2)
Kecamatan/Desa
- Pembelian makan dan minum 9 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 900.000
- Pembuatan spanduk kegiatan 1 10 Rp
1 Kl X 1 Keg X 1 Kl X 1 Thn
00.000 0.000 100.000
-Fotocopy untuk kegiatan 1 Rp
1 Kl X 1 Keg X 400 lbr X 1 Thn
20.000 300 120.000
3) Pembinaan Kader PHBS
- Pembelian makan dan minum 2.0 3 Rp
1 Kl X 67 Pyd X 1 Org X 1 Thn
10.000 0.000 2.010.000
- Fotocopy 5 Rp
1 Kl X 67 Pyd X 25 lbr X 1 Thn
02.500 300 502.500
- Belanja Narasumber 1 10 Rp
1 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 100.000
3 Kampanye lokal dalam mendukung
pelaksanaan Germas
1) Penyuluhan PHBS Sekolah
- Belanja perjalanan dalam daerah 5 5 Rp
5 sklh X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 500.000
2)
Penyuluhan tentang upaya berhenti merokok
 (UBM) ke masyarakat
- Pembelian makan dan minum (Snack) 4.2 1 Rp
14 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 4.200.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.1 5 Rp
11 Kl X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.100.000
3) Kampanye sikat gigi Massal
- Pembelian makan dan minum (Snack) 3 1 Rp
1 skl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1 5 Rp
1 skl X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
50.000 0.000 150.000
4) Penyuluhan Kesehatan Gigi Masyarakat
-Belanja Perjalanan Dinas 5 Rp
posy X 1 Keg X 2 org x 1 Thn
- 0.000 -
-Pembelian Makan dan Minum (Snack) 1 Rp
posy x 1 Keg x 25 Org x 1 Thn
- 0.000 -
5) Penyuluhan Penyakit PTM di masyarakat
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1 Rp
Kl X 1 Keg X 25 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
Kl X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
- 0.000 -
4 Upaya Kesehatan Olahraga
1) Senam Ibu Hamil/Lansia
- Pembelian makan dan minum (Snack) 2.7 1 Rp
11 Kl X 1 Keg X 25 Org X 1 Thn
50.000 0.000 2.750.000
Pengukuran Kebugaran Jasmani calon jamaah
2)
haji
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1 Rp
1 Kl X 1 Keg X Org X 1 Thn
- 0.000 -
Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL
13.932.500 13.932.500
IV Upaya deteksi dini,
preventif, dan respon
penyakit
1 Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi
(KIPI), pelaksanaan imunisasi dasar dan
lanjutan.
1) Pelaksanaan penyelidikan epidemiologi
Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
2 Kl X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 200.000
2 Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi
dan Rapid Convinience Assessment (RCA).
1) Pendataan Sasaran Vaksinasi Covid-19
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2.1 5 Rp
14 Desa X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
00.000 0.000 2.100.000
3 Verifikasi rumor dugaan KLB
1) Verifikasi rumor masalah Kesehatan
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
5 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 250.000
4 Verifikasi sinyal dan Respon cepat Sistem
Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR).
5 Pengambilan dan Pengiriman spesimen
penyakit berpotensi KLB ke laboratorium
kesehatan daerah atau laboratorium
rujukan pemerintah Kab/Kota
1) Pengambilan Spesimen kasus
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
5 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 250.000
2) Pengiriman spesimen kasus penyakit
berpotensi KLB ke Dinas Kesehatan
- Belanja perjalanan dalam Daerah petugas 7 5 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn 15 Rp
 50.000 0.000 750.000
6 Pelacakan kasus ikutan atau hasil reaksi
minum obat pada Pemberian Obat
Pencegah Masal (POPM)
1) Pelacakan kasus ikutan atau hasil reaksi
minum obat pada Pemberian Obat Pencegah
Masal (POPM)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1 5 Rp
2 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 100.000
7 Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit
potensi KLB dan penanggulangan KLB
Pelaksanaan penyelidikan epidemiologi Penyakit
1)
Potensi KLB
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
5 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 250.000
8 Analisa hasil PE dan diseminasi informasi di
wilayah kerja puskesmas
9 Pelacakan kontak.
Kunjungan Rumah Pelacakan kontak kasus TB
1)
Paru
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 6 5 Rp
6 Kss X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 600.000
Kunjungan Rumah Pelacakan kontak kasus
2)
Kusta
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 6 5 Rp
6 Kss X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 600.000
10 Pelaksanaan surveilans migrasi malaria
11 Surveilans Penyakit Tidak Menular (PTM)
dan penyakit berpotensi KLB termasuk
Penyakit Infeksi Emerging (PIE) di
masyarakat.
 1) Penyelidikan Epidemiologi (PE) dan kunjungan
rumah Penyakit menular
(HIV,KUSTA,DIARE,HEPATITIS,DBD,P2BB)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 6.6 5 Rp
6 Kss X 11 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 6.600.000
12 Surveilans penyakit pada situasi khusus dan
bencana
1) Pemantauan Daerah Terdampak Bencana
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
5 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 250.000
2) Penanggulangan kasus
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
5 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 250.000
13 Survei anak sekolah dalam rangka
pencegahan dan pengendalian penyakit
1) School survey kasus kusta dalam rangka
pengendalian penyakit kusta

- Pembelian makan dan minum (Snack) 1.3 1 Rp

4 Sklh X 1 Keg X 33 Org X 1 Thn
20.000 0.000 1.320.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 6 5 Rp
4 Sklh X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
00.000 0.000 600.000
14 Surveilans binatang pembawa penyakit
serta pengiriman spesimen untuk
konfirmasi.
15 Belanja Alat Pelindung Diri (APD) untuk
surveilans dalam rangka Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit terutama untuk
penyelidikan epidemiologi dan pelacakan
kontak.
16 Validasi sasaran, hasil cakupan GME,
 Depresi,ODGJ berat, penyalahgunaan Nafza
dan Bunuh Diri
17 Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis,
Malaria dan penyakit menular lainnya pada
Ibu hamil dan kelompok berisiko.
1) Screening HIV Ibu Hamil
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.4 5 Rp
1 Kl X 14 Ds X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.400.000
2 Screening Hepatitis Ibu Hamil
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
Kl X 11 Ds X 2 Org X 1 Thn
- 0.000 -
3 Mobile VCT faktor resiko
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Petugas 7 5 Rp
5 kl X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
50.000 0.000 750.000
- Pembelian makan dan minum (Snack) peserta 1.5 1 Rp
5 kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.500.000
- Pembelian makan dan minum petugas 4 3 Rp
5 kl X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
50.000 0.000 450.000
4 Pengambilan Obat HRV ke dinkes
- Belanja perjalanan dalam daerah petugas 15 Rp
Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
- 0.000 -
5 Kunjungan Rumah pada pasien ODHA LFU
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
Kss X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
- 0.000 -
6 Upaya bebas TB Sekolah (SLTP/MTs/SMA/MA)
- Pembelian makan dan minum (Snack) peserta 1.2 1 Rp
4 Skl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.200.000
- Pembelian makan dan minum petugas 1 1 Rp
4 Skl X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
20.000 0.000 120.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 6 5 Rp
4 Skl X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
00.000 0.000 600.000
7 Upaya bebas TB pesantren
 - Pembelian makan dan minum (Snack) 9 1 Rp
3 Pstr X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 900.000
- Pembelian makan dan minum petugas 1 Rp
3 Pstr X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
90.000 0.000 90.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 4 5 Rp
3 Pstr X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
50.000 0.000 450.000
8 Pelaksanaan Identifikasi Penemuan Kasus
kusta dan Frambusia (ICF)
- Pembelian makan dan minum (Snack) 9 1 Rp
3 Ds X 1 Keg X 33 Org X 1 Thn
90.000 0.000 990.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 4 5 Rp
3 Ds X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
50.000 0.000 450.000
- Belanja perjalanan dalam kota Kader 4 5 Rp
3 Ds X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
50.000 0.000 450.000
18 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu
PTM dan Posyandu lansia
Pelayanan deteksi dini faktor resiko PTM di
1)
posbindu PTM
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 15.4 5 Rp
11 bln X 14 Ds X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 15.400.000
Pelayanan Deteksi Dini di Posyandu di Posyandu
2)
PTM Khusus
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
2 Kl X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 200.000
3) Kunjungan Rumah Pemantauan Lansia Resti
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 5 5 Rp
11 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 550.000
19 Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB dan
kasus mangkir, kasus kontak kusta serta
orang dengan gangguan jiwa serta penyakit
lainnya
1) Pelacakan Kasus ODGJ Berat
 - Belanja perjalanan dalam kota petugas 4 5 Rp
4 Kss X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 400.000
2) Pelacakan kasus TB Paru
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.2 5 Rp
12 Kss X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.200.000
4) kunjungan rumah pasien TB Paru mangkir
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3 5 Rp
6 Kss X 1 Kl X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
kunjungan rumah Pelacakan pasien Kusta
5)
Mangkir
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3 5 Rp
6 Kss X 1 Kl X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
20 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd
Paralysis (AFP)
21 Konseling dan deteksi dini masalah
kesehatan jiwa dan napza.
1) Screening faktor resiko PTM (hipertensi dan DM),
Indera (Penglihatan dan Pendengaran), Jiwa
(ODGJ)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.4 5 Rp
14 Ds X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.400.000
2) Penyuluhan kesehatan jiwa masyarakat
- Pembelian makan dan minum (Snack) 2.7 1 Rp
11 Kl X 1 Keg X 25 Org X 1 Thn
50.000 0.000 2.750.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 5 Rp
11 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 550.000
22 Pelayanan imunisasi rutin baik imunisasi
rutin, pengenalan antigen baru immunisasi
tambahan maupun kegiatan defaulter
tracking
1) Pelaksanaan BIAS
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 16.4 41 SD X 2 Keg X 4 Org X 1 Thn 5 Rp
 00.000 0.000 16.400.000
2) Sweeping BIAS
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2.8 5 Rp
14 Ds X 2 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 2.800.000
- Fotocopy 2.1 Rp
14 Kl X 1 Keg X 500 lbr X 1 Thn
00.000 300 2.100.000
3) Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19
- Pembelian makan dan minum 18.0 3 Rp
5 Kl X 12 Keg X 10 Org X 1 Thn
00.000 0.000 18.000.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 5 Rp
0 Kl X 12 Keg X 10 Org X 1 Thn
- 0.000 -
4) Monitoring Kegiatan Vaksinasi Covid-19
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.4 5 Rp
14 Ds X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.400.000
5) Sweeping Vaksinasi Covid-19
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 8.4 5 Rp
14 Ds X 2 Keg X 6 Org X 1 Thn
00.000 0.000 8.400.000
6) Sweeping Imunisasi desa Non UCI
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 6 5 Rp
1 kl X 6 ds X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 600.000
23 Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin
kepada orangtua dan Bulan Imunisasi Anak
Sekolah (BIAS) kepada guru dan wali murid
1) Sosialisasi dan Advokasi BIAS &ORI lintas
sektoral dan lintas program

2.0 5 Rp
- Uang Saku Non PNS 1 Kl X 1 Keg X 41 Org X 1 Thn
50.000 0.000 2.050.000
-Pembelian makan dan minum 1.2 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 41 Org X 1 Thn
30.000 0.000 1.230.000
2) Sosialisasi Pelaksanaan Kegiatan Vaksinasi
Covid-19 Tingkat Kecamatan
 1.5 5 Rp
- Uang Saku Non PNS 1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.500.000
-Pembelian makan dan minum 9 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 900.000
24 Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM)
untuk pencegahan penyakit.
Pelaksanaan Pemberian Obat Pencegahan Masal
1)
(POPM)
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 6.7 5 Rp
67 Pyd X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 6.700.000
25 Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat
koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas
Program (LP) terkait pencegahan dan
pengendalian penyakit
1) advokasi/rapat koordinasi dengan lintas
sektor terkait pelaksanaan POPM

2.0 5 Rp
- Uang Saku Non PNS 1 Kl X 1 Keg X 41 Org X 1 Thn
50.000 0.000 2.050.000
-Pembelian makan dan minum 1.2 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 41 Org X 1 Thn
30.000 0.000 1.230.000
2) Monitoring pelaksanaan MMD
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 5 Rp
Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
- 0.000 -
3) Sosialisasi pengembangan program inovasi
- Pembelian makan dan minum (Snack) 3 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Uang saku Non PNS 5 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
4) Pemberian Informasi kepada masyarakat
tentang penyakit menular
- Pembelian makan dan minum (Snack) 1.8 6 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn 1 Rp
 00.000 0.000 1.800.000
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 6 5 Rp
6 Kl X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 600.000
3) Peningkatan Kapasitas kader TB
- Pembelian makan dan minum 3 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Uang saku Non PNS 5 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
5) Pembentukan Paguyuban TB
- Pembelian makan dan minum 3 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Uang saku Non PNS 5 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
Pembentukan Pos Kesehatan Sehat Paru Di
6)
desa
- Pembelian makan dan minum 3 Rp
Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 5 Rp
Kl X 1 Keg X 3 Org X 1 Thn
- 0.000 -
26 Penyediaan bahan media Komunikasi,
Informasi dan Edukasi (KIE).
Penyediaan bahan media komunikasi, informasi
1)
daan edukasi
- Belanja Cetak 1 15 Rp
1 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
55.000 5.000 155.000
27 Pendataan sasaran POPM
28 Pengambilan obat POPM ke dinas
kesehatan kabupaten/kota.
Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan
1)
kabupaten/kota.
- Belanja perjalanan dalam Daerah petugas 3 15 Rp
2 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
29 Sweeping untuk meningkatkan cakupan
POPM, imunisasi dan penyakit menular
lainnya.
1) Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.4 5 Rp
14 Ds X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.400.000
30 Pengendalian vektor nyamuk
(Pemberantasan Sarang Nyamuk,
larvasidasi, fogging, Indoor Residual
Spraying (IRS), modifikasi lingkungan
1) Pelaksanaan Fooging focus dan abatisasi
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 3 5 Rp
3 Ds X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 300.000
31 Pemantauan jentik secara berkala.
1) Pemantauan Jentik Berkala
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 6.7 5 Rp
2 Kl X 67 Pyd X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 6.700.000
32 Survei habitat jentik dan nyamuk dewasa.
33 Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di
desa
34 Monitoring penggunaan kelambu malaria.
35 Pengawasan standar baku mutu
pengendalian vektor dan binatang
pembawa penyakit
36 Evaluasi pengendaian vektor dan binatang
pembawa penyakit
37 Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR)
untuk Desa Tanpa Asap Rokok
1) Pemantauan penerapan kawasan tanpa rokok
 disekolah dan Tempat Umum
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
5 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 250.000
38 Pelatihan petugas konseling Upaya Berhenti
Merokok (UBM) di Puskesmas bagi kader
kesehatan masyarakat.
39 Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan
kegiatan pos pembinaan terpadu
(posbindu) penyakit tidak menular oleh
petugas puskesmas
1) Pembinaan kader posbindu PTM di desa
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 7 5 Rp
1 Kl X 14 Ds X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 700.000
-Pembelian makan dan minum 1.6 3 Rp
1 Kl X 14 Ds X 4 Kdr X 1 Thn
80.000 0.000 1.680.000
40 Pengendalian faktor risiko lainnya yang
dapat menimbulkan penyakit pada situasi
KLB, situasi khusus dan bencana
41 Pelaksanaan dukungan kesehatan jiwa dan
psikososial pada bencana
42 Pendampingan penderita penyakit menular
menahun dan penyakit tidak menular
43 Validasi data laporan hasil POPM dan
manajemen kasus filariasis
44 Kunjungan rumah untuk
tatalaksana/manajemen kasus filariasis
45 Follow up tatalaksana dan pencegahan
cacat kasus kusta dan penyakit menular
 lainnya serta gangguan jiwa.
1) Kunjungan rumah pasien orang dengan
gangguan jiwa (ODGJ) berat
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.2 5 Rp
12 Kss X 1 Keg X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.200.000
Kunjungan rumah kasus kusta yang mengalami
2)
reaksi kusta
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 2 5 Rp
5 Kss X 1 Kl X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 250.000
3) Kunjungan rumah kasus TB Paru
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 1.2 5 Rp
12 Kss X 1 Kl X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.200.000
46 Pendampingan rujukan kasus rujukan
gangguan jiwa dan nafza
47 Pembentukan dan pengaktifan serta
pembinaan kader kesehatan program P2P
serta masalah kesehatan jiwa dan nafza
1) Peningkatan Kapasitas kader kesehatan jiwa
- Uang Saku Non PNS 1.4 5 Rp
1 Kl X 14 Ds X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.400.000
-Pembelian makan dan minum 8 3 Rp
1 Kl X 14 Ds X 2 Kdr X 1 Thn
40.000 0.000 840.000
48 Orientasi/pembekalan/peningkatan
kapasitas SDM bagi kader kesehatan untuk
peningkatan P2P
1) Peningkatan Kapasitas kader P2P ( Jumantik,
Ispa dan Diare)
- Uang Saku Non PNS 2.8 5 Rp
1 Kl X 14 Ds X 4 Org X 1 Thn
00.000 0.000 2.800.000
-Pembelian makan dan minum 1.6 1 Kl X 14 Ds X 4 Kdr X 1 Thn 3 Rp
 80.000 0.000 1.680.000
49 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk
P2P
50 Monitoring dan bimbingan teknis kader
kesehatan oleh petugas puskesmas
51 Koordinasi terpadu lintas program/lintas
sektor tentang pencegahan dan
pengendalian penyakit tingkat puskesmas
1) Pertemuan Koordinasi linprog/linsek
tentang P2M (HIV,AIDS & IMS)
- Pembelian makan dan minum 3 Rp
Kl X 1 Keg X 25 Org X 1 Thn
- 0.000 -
- Uang Saku Non PNS 5 Rp
Kl X 1 Keg X 25 Kdr X 1 Thn
- 0.000 -
2) Sosialisasi satu rumah satu jumantik,
leptospirosis dan rabies
- Uang Saku Non PNS 1.2 5 Rp
1 Kl X 1 Keg X 25 Org X 1 Thn
50.000 0.000 1.250.000
-Pembelian makan dan minum 7 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 25 Kdr X 1 Thn
50.000 0.000 750.000
Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL 137.135.00 137.135.00
0 0
STBM
V Desa/Kelurahan
Prioritas
1) Verifikasi Desa SBS
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 7 5 Rp
14 Ds X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 0.000 700.000
2) Orientasi kader STBM
 - Pembelian makan dan minum 9 3 Rp
1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 900.000
- Uang Saku Non PNS 1.5 5 Rp
1 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.500.000
Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL
3.100.000 3.100.000
Dukungan
operasional
VI UKM Tim
Nusantara
Sehat
Dukungan operasional UKM Tim Nusantara
1)
Sehat
Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL
- -
VII Penyediaan Tenaga Dengan Perjanjian Kerja
1 Honor THL
- Administrasi keuangan 50.4 4.200 Rp
12 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 .000 50.400.000
- Penyuluh kesehatan 50.4 4.200 Rp
12 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 .000 50.400.000
- Nutrisionis 50.4 4.200 Rp
12 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 .000 50.400.000
- Analis Kesehatan 50.4 4.200 Rp
12 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 .000 50.400.000
2 Premi BPJS
- Pembayaran Premi BPJS untuk tenaga 8.0 16 Rp
12 Kl X 1 Keg X 4 Org X 1 Thn
kesehatan dengan perjanjian kerja 64.000 8.000 8.064.000
Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL 209.664.00 209.664.00
0 0
 Akselerasi
Program
Indonesia Sehat
VII
dengan
I
Pendekatan
Keluarga (PIS-
PK)
1. Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi
awal dalam rangka deteksi dini dan pengelolaan
masalah kesehatan terintegrasi melalui
pendekatan keluarga
1) Pelaksanaan kunjungan keluarga dan
intervensi awal dalam rangka deteksi dini dan
pengelolaan masalah kesehatan terintegrasi
melalui pendekatan keluarga
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 5.2 5 Rp
105 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 5.250.000
2 Pelaksanaan Intervensi lanjut termasuk Perkesmas
dalam rangka intervensi hasil PIS-PK
1) Pelaksanaan Intervensi lanjut termasuk
Perkesmas dalam rangka intervensi hasil PIS-
PK
- Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 5.2 5 Rp
105 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
50.000 0.000 5.250.000
2) Penyuluhan intervensi masalah kesehatan di
PIS-PK dan PHBS di desa.

- Pembelian makan dan minum (Snack) 1.8 1 Rp

1 kl X 6 ds X 30 Org X 1 Thn
00.000 0.000 1.800.000
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 6 5 Rp
1 kl X 6 ds X 2 Org X 1 Thn
00.000 0.000 600.000
 Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL
12.900.000 12.900.000
Fungsi
Manajemen
IX
Puskesmas
(P1,P2, P3)
1. Evaluasi Hasil Kinerja UKM (Triwulan)
3.6 3 Rp
Pembelian makan dan minum 4 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 00.000 0.000 3.600.000
6.0 5 Rp
Uang Saku Non PNS 4 Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- 00.000 0.000 6.000.000
2 Pertemuan Koordinasi terpadu lintas sektor
tentang pencegahan dan pengendalian
penyakit tingkat puskesmas
4.8 3 Rp
Pembelian makan dan minum 1 Kl X 4 Keg X 40 Org X 1 Thn
- 00.000 0.000 4.800.000
8.0 5 Rp
Uang Saku Non PNS 1 Kl X 4 Keg X 40 Org X 1 Thn
- 00.000 0.000 8.000.000
3 Pertemuan Koordinasi terpadu lintas program
tentang pencegahan dan pengendalian
penyakit tingkat puskesmas
- Pembelian makan dan minum 21.2 3 Rp
1 Kl X 12 bln X 59 Org X 1 Thn
40.000 0.000 21.240.000
Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL
43.640.000 43.640.000
Upaya
X Kesehatan
Lanjut Usia
1. Pelatihan Caregiver informal oleh puskesmas
Pembelian makan dan minum Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn 3 Rp
 - - 0.000 -
5 Rp
Uang Saku Non PNS Kl X 1 Keg X 30 Org X 1 Thn
- - 0.000 -
Rp Rp
JUMLAH SUB TOTAL
- -
Rp Rp
JUMLAH TOTAL PAGU UKM ESSENSIAL 826.566.70 826.566.70
0 0
Upaya pencegahan dan pengendalian Corona Virus
IX
Disease 2019 (COVID-19).
1 Pelacakan kontak dan pemantauan harian selama
karantina dan /atau isolasi oleh traccer dan/atau
petugas puskesmas
1) Pelacakan kontak oleh petugas Puskesmas
- Belanja perjalanan dalam kota Pemantauan 14.4 1 5 Rp
harian oleh petugas Puskesmas 1 Keg X 3 org X 8 KK X Bln
00.000 2 0.000 14.400.000
Pemantauan harian selama karantina oleh petugas
2) Puskesmas
- Belanja perjalanan dalam kota Pemantauan 2 1 5 Rp
1 Keg X 14 hr X 3 Org X Bln
harian oleh petugas Puskesmas 5.200.000 2 0.000 25.200.000
Pemantauan harian selama isolasi oleh petugas
3) Puskesmas
- Belanja perjalanan dalam kota Pemantauan 2 1 5 Rp
1 Keg X 14 hr X 3 org X Bln
harian oleh petugas Puskesmas 5.200.000 2 0.000 25.200.000
2 Biaya komunikasi pelacakan kontak dan pemantauan
Biaya komunikasi pelacakan kontak dan
0 Keg X 0 Hr X 0 Org X 0 Bln
1) pemantauan -
3 Honor pengolah data kasus covid 19 di puskesmas
- Honor bagi petugas surveilans 12.0 1.000 Rp
12 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 .000 12.000.000
- Honor bagi petugas Pengolah data 12.0 1.000 Rp
12 Kl X 1 Keg X 1 Org X 1 Thn
00.000 .000 12.000.000
4 Penyelidikan epidemiologi kasu Covid -19
 1) Penyelidikan Epidemiologi (PE) terkait Covid-
19
- Belanja perjalanan dalam kota petugas 27.0 1 5 Rp
Kss X 1 Keg X 5 Org X Bln
00.000 9 2 0.000 27.000.000
- Pembelian makan dan minum petugas 16.2 1 3 Rp
Kss X 1 Keg X 5 Org X Bln
00.000 9 2 0.000 16.200.000
- Belanja penggandaan/pencetakan formulir 1.0 1 Rp
Kss X 1 Keg X 32 lmbr X Bln
pelacakan kontak 36.800 9 2 300 1.036.800
2) Pemeriksaan kontak erat dengan RDT antigen
- Pembelian makan dan minum petugas 7.2 1 3 Rp
4 Keg X 1 Hr X 5 Org X Bln
00.000 2 0.000 7.200.000
5 Pengiriman spesimen dan kontak erat Covid-19 ke
laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium
rujukan pemerintah di Kab/Kota
1) Belanja pengiriman sampel/specimen
pemeriksaan Covid-19.
- Belanja perjalanan dalam Daerah petugas 7.2 1 15 Rp
4 Kl X 1 Keg X 1 Org X Bln
00.000 2 0.000 7.200.000
JUMLAH TOTAL PAGU DANA PENANGGULANGAN COVID 19 147.4 147.43
( 15,1371940655244% ) 36.800 6.800
974.0 974.00
JUMLAH TOTAL PAGU
03.500 3.500

JUMLAH SISA PAGU ANGGARAN

-

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Serang
Kepala UPT Puskesmas
Cinangka
 drg. Agus Sukmayadi Opo Suryana, SKM
NIP : 19640805 199301 1 003 NIP : 19670109 198901 1 002