AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : 444/ /SOP/PKM-L/UKP/I/2023

No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit :
Halaman : 1/1

Ditetapkan Kepala UPT Puskesmas Lee

1. Pengertian a. Rekam medik adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pa
pemeriksaan, pengobatan dan tindakan serta pelayanan lain yang telah diberikan kep

b. Akses rekam medik adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama pasien men
pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medik yang meliput
penyelenggaraan, penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan u
permintaan / peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk mengakses terhadap isi rekan me
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Lee No. 445/ /SK/KAPUS-L/I/2023 tentang Akses
Medik di UPT Puskesmas Lee.
4. Referensi PERMENKES NO: 269/MENKES/PER/III/2008
5. Alat dan Bahan Buku tulis, Polpen, Map
6. Prosedur a. Petugas mengunakan masker saat melayani pasien
b. Petugas pendaftaran memintah kartu berobat pasien
c. Petugas rekam medik mencari rekam medik pada saat pasien mendaftar
d. Jika pasien lupah membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang, petugas pendaft
menanyakan nama kepala keluarga dan alamat dimana pasien tinggal
e. Petugas rekam medik mencari nomor rekan medis pasien di buku keluar masuk rekam
f. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas rekam medik mencari familli for
penyimpanan rekam medik
g. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan diperiksa
h. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan diperiksa
i. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan
j. petugas pendaftaran menyerahkan rekam medik pasies ke meja penapisan
k. Petugas dimeja penapisan melaksanakan pengkajian
l. Petugas dimeja penapisan menyerahkan rekam medik pasien kepetugas di poliklinik
pelanggan
m. Petugas poliklinik melaksanakan pemeriksaan , menentukan diagnosa dan pengobata
pelanggan
n. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan pengob
diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam medik pasie
buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik
 o. Petugas poliklinik mengembalikan rekam medik pelanggan kepada petugas rekam m
p. Petugas rekam medik menulis di buku register keluar masuk rekam medik agas mem
medik pelanggan tidak hilang ataupun tercecer di luar ruangan rekam medik
q. Petugas rekam medik menyimpan rekam medik di dalam rak penyimpanan rekam me
7. Bagan Alir

Petugas minta
kartu Petugas mencari RM

Petugas meja penapisan Petugas melakukan

menyerahkan ke ruang pengkajian di meja
poloklinik penapisan

Petugas melakukan Petugas mencatat dibuku

pemeriksaan, diagnosa, register pelanggan yang
pengobatan ada di poliklinik

Menyimpan RM
di Rak / Lemari

8. Unit Terkait 1. Buku Register

2. Rekam Medik

9. Dokumen Terkait 1. Buku Register Peminjaman rekam medik

2. Rekam medik
10. Hal-hal yang perlu
diperhatikan
 TRISJAWATI TOPARENA, SKM
NIP. 19700311 198901 2 002

dan dokumen tentang identitas pasien,

an lain yang telah diberikan kepada pasien.

ari pencatatan selama pasien mendapatkan

erkas rekam medik yang meliputi
erkas dari tempat penyimpanan untuk melayani
ntuk keperluan lainnya.
mengakses terhadap isi rekan medik.

APUS-L/I/2023 tentang Akses terhadap Rekam

at pasien mendaftar
berobat hilang, petugas pendaftaran akan
na pasien tinggal
asien di buku keluar masuk rekam medik
ekam medik mencari familli forder di rak

yang akan diperiksa

n yang akan diperiksa
n
es ke meja penapisan

k pasien kepetugas di poliklinik yang dituju oleh

entukan diagnosa dan pengobatan kepada

meriksaan, diagnosa dan pengobatan yang

njut di dalam rekam medik pasien dan di dalam
k
anggan kepada petugas rekam medik
r masuk rekam medik agas memastikan rekam
ar ruangan rekam medik
alam rak penyimpanan rekam medik

Mengisi buku register

Menyerahkan RM ke
meja Penapisan

Petugas
mengembalikan RM ke
petugas RM

Petugas RM mengisi kembali

buku register keluar masuk
pelanggan