DATA KELAHIRAN

UPT. PUSKESMAS GUNUNG RAMPAH KABUPATEN KUTAI BARAT

TAHUN 2020
BULAN APRIL

TGL KUNJUNGAN
UMUR KEMATIAN NEONATAL
KEADAAN NEONATAL
JENIS PENOLONG
Tanggal LAHIR NAMA ANA BBL USIA
NO KAMPUNG KELA NAMA IBU NAMA AYAH ALAMAT TGL LAHIR PERSALINA KET
Lahir (HDP/MATI NEONATUS K KE NEONATUS KEMATIAN
MIN IBU AYAH N KN1 KNL TANGGAL PENYEBAB TEMPAT
)

1 Ma.Jawaq 4/23/2020 HIDUP By.Ny.Iga Y 1 1 Ny.Iga Y Tn.Muhammad s 20 30 Ma.Jawaq 4/23/2020 Bidan 4/23/2020 4/23/2020

2 Abit 4/5/2020 HIDUP By.Ny.Heping 3 3 Ny.Heping Tn.Johan 36 41 Abit 4/5/2020 Bidan 4/5/2020 4/5/2020

3 Gadur 3/25/2020 Hidup By.Ny.AlidaWati 4 4 Ny.Alidawati Tn.Revan 34 34 Gadur 3/25/2020 Bidan 3/25/2020 3/25/2020

4 Gadur 4/14/2020 HIDUP By.Ny.Maria E 2 3 Ny.Maria E Tn.Ramos 27 30 Gadur 4/14/2020 Dokter 4/14/2020 4/14/2020

5 S. Lotoq 4/24/2020 HIDUP By.Ny.Novita O 1 1 Ny.Novita O Tn.Adul 23 23 S.Lotoq 4/24/2020 Bidan 4/24/2020 4/24/2020

10

11

Gunung Rampah,29 April 2020

Mengetahui,
Pengelola Program Pj.Ibu
Kepala UPT. Puskesmas Gunung Rampah.
 Yuliana,Amd.Keb
Paulus,SKM.M.SI
NIP.19770727 200604 2 036
NIP.19800325 200312 1 00
 BULAN : Februari

KEADAAN
NO KAMPUNG TGL LAHIR LAHIR NAMA NEONATUS
(HDP/MATI)

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

25

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas .........

..................................
NIP.
 UPT. PUS

UMUR

ANAK KE JENIS KELAMIN NAMA IBU NAMA AYAH

IBU
 Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas ...................

..................................
NIP.
 DATA KELAHIRAN
UPT. PUSKESMAS ....................... KABUPATEN KUTAI BARAT
TAHUN 2020

UMUR
PENOLONG
ALAMAT TGL LAHIR BBL NEONATUS
PERSALINAN
AYAH
TGL KUNJUNGAN NEONATAL KEMATIAN NEONATAL

KN1 KNL TANGGAL USIA KEMATIAN

 ........................, Februari 2020
Pengelola Program Kesehatan Anak

...................................
NIP/NRTKK.
KEMATIAN NEONATAL

KET
PENYEBAB TEMPAT
 BULAN : Maret

KEADAAN
NO KAMPUNG TGL LAHIR LAHIR NAMA NEONATUS
(HDP/MATI)

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

25

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas ........

..................................
NIP.
 UPT. PUSK

UMUR

ANAK KE JENIS KELAMIN NAMA IBU NAMA AYAH

IBU
 Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas ...................

..................................
NIP.
 DATA KELAHIRAN
UPT. PUSKESMAS ....................... KABUPATEN KUTAI BARAT
TAHUN 2020

UMUR
PENOLONG
ALAMAT TGL LAHIR BBL NEONATUS
PERSALINAN
AYAH
TGL KUNJUNGAN NEONATAL KEMATIAN NEONATAL

KN1 KNL TANGGAL USIA KEMATIAN

 ........................, Maret 2020
Pengelola Program Kesehatan Anak

...................................
NIP/NRTKK.
KEMATIAN NEONATAL

KET
PENYEBAB TEMPAT
 BULAN : April

KEADAAN
NO KAMPUNG TGL LAHIR LAHIR NAMA NEONATUS
(HDP/MATI)

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

25

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas ..........

..................................
NIP.
 UPT. PUS

UMUR

ANAK KE JENIS KELAMIN NAMA IBU NAMA AYAH

IBU
 Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas ...................

..................................
NIP.
 DATA KELAHIRAN
UPT. PUSKESMAS ....................... KABUPATEN KUTAI BARAT
TAHUN 2020

UMUR
PENOLONG
ALAMAT TGL LAHIR BBL NEONATUS
PERSALINAN
AYAH
TGL KUNJUNGAN NEONATAL KEMATIAN NEONATAL

KN1 KNL TANGGAL USIA KEMATIAN

 ........................, April 2020
Pengelola Program Kesehatan Anak

...................................
NIP/NRTKK.
KEMATIAN NEONATAL

KET
PENYEBAB TEMPAT
 BULAN : Mei

KEADAAN
NO KAMPUNG TGL LAHIR LAHIR NAMA NEONATUS
(HDP/MATI)

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

25

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas ........

..................................
NIP.
 UPT. PUS

UMUR

ANAK KE JENIS KELAMIN NAMA IBU NAMA AYAH

IBU
 Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas ...................

..................................
NIP.
 DATA KELAHIRAN
UPT. PUSKESMAS ....................... KABUPATEN KUTAI BARAT
TAHUN 2020

UMUR
PENOLONG
ALAMAT TGL LAHIR BBL NEONATUS
PERSALINAN
AYAH
TGL KUNJUNGAN NEONATAL KEMATIAN NEONATAL

KN1 KNL TANGGAL USIA KEMATIAN

 ........................, Mei 2020
Pengelola Program Kesehatan Anak

...................................
NIP/NRTKK.
KEMATIAN NEONATAL

KET
PENYEBAB TEMPAT
 BULAN : Juni

KEADAAN
NO KAMPUNG TGL LAHIR LAHIR NAMA NEONATUS ANAK KE
(HDP/MATI)

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

25

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas .............

..................................
NIP.
 DATA
UPT. PUSKESMAS ................
TA

UMUR

JENIS KELAMIN NAMA IBU NAMA AYAH

IBU AYAH
 Mengetahui,
UPT. Puskesmas ...................

.................................
NIP.
 DATA KELAHIRAN
PUSKESMAS ....................... KABUPATEN KUTAI BARAT
TAHUN 2020

PENOLONG
ALAMAT TGL LAHIR BBL NEONATUS
PERSALINAN
 ...............
Pengelola Pr

.........
N
TGL KUNJUNGAN NEONATAL KEMATIAN NEONATAL

KN1 KNL TANGGAL USIA KEMATIAN

 ........................, Juni 2020
Pengelola Program Kesehatan Anak

...................................
NIP/NRTKK.
KEMATIAN NEONATAL

KET
PENYEBAB TEMPAT
 BULAN : Juli

KEADAAN
NO KAMPUNG TGL LAHIR LAHIR NAMA NEONATUS ANAK KE
(HDP/MATI)

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

25

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas .............

..................................
NIP.
 DATA
UPT. PUSKESMAS ................
TA

UMUR

JENIS KELAMIN NAMA IBU NAMA AYAH

IBU AYAH
 Mengetahui,
UPT. Puskesmas ...................

.................................
NIP.
 DATA KELAHIRAN
PUSKESMAS ....................... KABUPATEN KUTAI BARAT
TAHUN 2020

PENOLONG
ALAMAT TGL LAHIR BBL NEONATUS
PERSALINAN
 ..............
Pengelola Pr

.........
N
TGL KUNJUNGAN NEONATAL KEMATIAN NEONATAL

KN1 KNL TANGGAL USIA KEMATIAN

 ........................, Juli 2020
Pengelola Program Kesehatan Anak

...................................
NIP/NRTKK.
KEMATIAN NEONATAL

KET
PENYEBAB TEMPAT
 BULAN : Agustus

KEADAAN
NO KAMPUNG TGL LAHIR LAHIR NAMA NEONATUS ANAK KE
(HDP/MATI)

10

11

12

13

14

15

16

17
18

19

20

21

22

23

24

25

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas ..............

..................................
NIP.
 DATA
UPT. PUSKESMAS ...............
TA

UMUR

JENIS KELAMIN NAMA IBU NAMA AYAH

IBU AYAH
 Mengetahui,
UPT. Puskesmas ...................

..................................
NIP.
 DATA KELAHIRAN
PUSKESMAS ....................... KABUPATEN KUTAI BARAT
TAHUN 2020

PENOLONG
ALAMAT TGL LAHIR BBL NEONATUS
PERSALINAN
 ..................
Pengelola Pr

.........
N
TGL KUNJUNGAN NEONATAL KEMATIAN NEONATAL

KN1 KNL TANGGAL USIA KEMATIAN

 ........................, Agustus 2020
Pengelola Program Kesehatan Anak

...................................
NIP/NRTKK.
KEMATIAN NEONATAL

KET
PENYEBAB TEMPAT
 DATA KELAHIRAN
PKMK. LINGGANG JELEMUQ KABUPATEN KUTAI BARAT
TAHUN 2022
BULAN : APRIL 2023

UMUR TGL KUNJUNGAN KEMATIAN NEONATAL

Penolong NEONATAL Komplikasi Pelayanan
Keadaan Pada Esensial
NO NIK / Nomor HP Nomor BPJS Lahir Nama Neonatus Anak Jenis
KE Kelamin Nama Ibu Nama Ayah Alamat
Lengkap
Tgl & Jam
Lahir
Persalinan, Proses BBL/PB /LK
Persalian Neonatus Neonatus Pada
(HDP/MATI) Usia Yang Neonatus
IBU AYAH (Normal/SC) KN1 KN2 KNL Tanggal Kematian Penyebab Tempat Ditangani YA/TDK

Robiatul Reno 13 19 Lg. Rabu 12-04- RUMAH SAKIT HIS 2800 gr/ 48 17/04 20/04 Vit k 31-
Adawiah Andika Jelemuq 2023 / (SC) cm / 32 cm /2023 /2023 11-21)
rt 01 09.37wita (KR) ( PY)
1 ,640719710090001 Hidup By Ny robiatul 1 p

10

Petugas Pustu Linggang Jelemuq, 20 APRIL 2023

Felisisima Genoveva Senu, Amd. Keb