Anda di halaman 1dari 19

DAFTAR HADIR

DI DUSUN DESA

TANGGAL

Umur
No Nama Alamat Keterangan Tanda tangan
L P

Mengetahui, Petugas ……………….


Kepala Puskesmas Tamiang Hulu

dr.Winda Syahfitri Hasibuan ( _______________________)


Nip. 19861003 201003 2 001
DAFTAR HADIR
DI SEKOLAH .

TANGGAL

No Nama Murid Kelas Sekolah Tanda tangan

Mengetahui, Petugas ……………….


Kepala Puskesmas Tamiang Hulu

dr.Winda Syahfitri Hasibuan ( _______________________)


Nip. 19861003 201003 2 001
DAFTAR HADIR
DI DUSUN DESA

TANGGAL

No Nama Umur Hasil Alamat Tanda tangan

Mengetahui …………………. Petugas ………………...

( _____________________ ) ( _________________ )

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tamiang Hulu

dr.Winda Syahfitri Hasibuan


Nip. 19861003 201003 2 001
LAPORAN PEMERIKSAAAN MALARIA

Nama Desa :
Kecamatan :
Puskesmas :
Kabupaten :
Tanggal :

No Nama Umur Hasil Alamat Tanda tangan

Mengetahui Karang Baru,...................


Kepala Puskesmas.....................
Petugas

1. ........................
........................................
Nip.
Mengetahui
Dinas Kesehatan Kab.Aceh Tamiang 2. ........................
Kabid P2P

Jullaman,SKM,M.Epid
Nip.19661228 199003 1 012
No Nama Umur Hasil Alamat Tanda tangan
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMIANG HULU
Jl.Alur Jambu, Desa Perk. Pulau Tiga Kec. Tamiang Hulu Kode Pos .24478
HP.0823 5082 2209 email. puskesmastahu@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar :
2. Tujuan Perjalanan :
3. Hasil kunjungan :

………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMIANG HULU
Jl.Alur Jambu, Desa Perk. Pulau Tiga Kec. Tamiang Hulu Kode Pos .24478
HP.0823 5082 2209 email. puskesmastahu@gmail.com

b. Kesimpulan / Saran Perbaikan


………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………………………………

………………...……..,……………………2020

Mengetahui, Pelapor :
Kepala Puskesmas Tamiang Hulu

dr.Winda Syahfitri Hasibuan ( ............................................)


Nip. 19861003 201003 2 001 Nip.........................................
N DINAS
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TAMIANG HULU
KECAMATAN TAMIANG HULU, KODE POS 24478

LAPORAN RAPAT

Kepada Yth : Kuasa Pengguna Anggaran


Dari : Puskesmas Tamiang Hulu
Acara : Lokakarya Mini Bulanan Januari Tahun 2014
Tembusan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Tamiang

1. Dasar Penugasan : ____/445/2015


2. Tanggal dan tempat : 03 Januari 2014 / Puskesmas Tamiang Hulu
3. Materi / Agenda rapat : Pembahasan hasil Lokmin Bulan Januari 2014
4. Penyelenggara : KTU , Penggelolah BOK + seluruh Staf PKM T. Hulu
5. Pimpinan rapat : Kepala Puskasmas Tamiang Hulu
6. Hasil rapat :
a. Proses Pelaksanaan
Pembacaan Hasil slied dalaporan program Kia,Imunisasi,Gizi,promkes,kesling dan P2P
Dalam lokmin ini membahas masalah cakupan kinerja d tahun 2013 ,dan program apa saja
yang sudah mencapai target d SPM dan program apa yang belum Mencapai target d SPM
Program yang sudah mulai Mendekati target yaitu KIA,Imunisasi dan Gizi.Sedang kan
Untuk program yang paling rendah capaian nya di SPM yaitu Pemberian MP Asi untuk
Bayi dan Balita yang Gakin ,Penemuan Balita Peneomonia,desa siaga ,Diare,Penemuan
Bta Positif (+) dan KB Aktif,serta cakupan pelayanan kesehatan Masyarakat Miskin.
b. Permasalahan
Dalam masalah ini perlu dievaluasi kembali kinerja masing - Masing Program Untuk lebih
Memahami tupoksi kerja masing - masing terutama untuk mengerja capaian yang masih
rendah di SPM.kemungkinan penyebab dari cakupan yang rendah ini pemegang program
Masih kurang memahami dan mengetahui tentang prigram nya maka perlu di lakukan
pemahaman kembali dan penambahan wawasan tentang program nya.
- Melakukan sweeping Bumil resti dan bUmil baru
- Melakukan sosialisasi penyuluhan tentang Gizi seimbang kepada Bumil dan Balita
- Melakukan survey rumah sehat
- Melakukan pelayanan Posyandu dengan Lintas Program dan pemasangan KB Inflan
- Melakuakan penyuluhan dan pelacakan tentang TB paru.

Yang melaporkan :

dr. Winda Syahfitri Hasibuan


NIP. 19861003 201003 2 001
DAFTAR HADIR PEMERIKSAAN SAMPEL DARAH TEPI UNTUK
KELUARGA DAN LINGKUNGAN RUMAH PENDERITA

:
:
:

NO NAMA UMUR HASIL ALAMAT TANDA TANGAN

Mengetahui …………………. Petugas ………………………..

( _____________________ ) ( ______________________ )

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tamiang Hulu
dr. Winda Syahfitri Hasibuan
NIP. 19861003 201003 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMIANG HULU
Jl.Alur Jambu, Desa Perk. Pulau Tiga Kec. Tamiang Hulu Kode Pos .24478
HP. 0822 6984 0014email. puskesmastahu@gmail.com

DAFTAR HADIR SOSIALISASI STBM BERSAMA LINTAS SEKTOR


Nama Desa :
Kecamatan : Tamiang Hulu
Puskesmas : Tamiang Hulu
Kabupaten : Aceh Tamiang
No Nama Jabatan Asal intansi Tanda tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Mengetahui Datok Penghulu Mengetahui


Desa.................................... kepala UPTD puskesmas Tamiang Hulu

(……………………………) dr.Winda Syafitri Hasibuan


Nip…………………………. NIP : 19861003 201003 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMIANG HULU
Jl.Alur Jambu, Desa Perk. Pulau Tiga Kec. Tamiang Hulu Kode Pos .24478
HP.0852 7657 6368 email. puskesmastahu@gmail.com

DAFTAR HADIR SMD ( SURVEY MAWAS DIRI )


Nama Desa : Desa Alur Tani Dua
Kecamatan : Tamiang Hulu
Puskesmas : Tamiang Hulu
Kabupaten : Aceh Tamiang
No Nama Umur Alamat Tanda tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Mengetahui Datok Penghulu Mengetahui


Desa.................................... kepala UPTD puskesmas Tamiang Hulu

(……………………………) dr.Winda Syafitri Hasibuan


Nip…………………………. NIP : 19861003 201003 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMIANG HULU
Jl.Alur Jambu, Desa Perk. Pulau Tiga Kec. Tamiang Hulu Kode Pos .24478
email. puskesmastahu@gmail.com

DAFTAR HADIR SMD ( SURVEY MAWAS DIRI )


Nama Desa : Alur Tani SATU
Kecamatan : Tamiang Hulu
Puskesmas : Tamiang Hulu
Kabupaten : Aceh Tamiang
No Nama Umur Alamat Tanda tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMIANG HULU
Jl.Alur Jambu, Desa Perk. Pulau Tiga Kec. Tamiang Hulu Kode Pos .24478
HP.0852 7657 6368 email. puskesmastahu@gmail.com

DAFTAR HADIR SOSIALISASI KEGIATAN UKM


Nama Desa : ALUR TANI SATU
Kecamatan : Tamiang Hulu
Puskesmas : Tamiang Hulu
Kabupaten : Aceh Tamiang
No Nama Umur Alamat Tanda tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Mengetahui Datok Penghulu Mengetahui


Desa.................................... kepala UPTD puskesmas Tamiang Hulu

(……………………………) dr.Winda Syafitri Hasibuan


Nip…………………………. NIP : 19861003 201003 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMIANG HULU
Jl.Alur Jambu, Desa Perk. Pulau Tiga Kec. Tamiang Hulu Kode Pos .24478
email. puskesmastahu@gmail.com

DAFTAR HADIR SMD ( SURVEY MAWAS DIRI )


Nama Desa : Desa Alur Tani Dua
Kecamatan : Tamiang Hulu
Puskesmas : Tamiang Hulu
Kabupaten : Aceh Tamiang
No Nama Umur Alamat Tanda tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMIANG HULU
Jl.Alur Jambu, Desa Perk. Pulau Tiga Kec. Tamiang Hulu Kode Pos .24478
HP.0852 7657 6368 email. puskesmastahu@gmail.com

DAFTAR HADIR SMD ( SURVEY MAWAS DIRI )


Nama Desa : Desa Alur Tani Dua
Kecamatan : Tamiang Hulu
Puskesmas : Tamiang Hulu
Kabupaten : Aceh Tamiang
No Nama Umur Alamat Tanda tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Mengetahui Datok Penghulu Mengetahui


Desa.................................... kepala UPTD puskesmas Tamiang Hulu

(……………………………) dr.Winda Syafitri Hasibuan


Nip…………………………. NIP : 19861003 201003 2 001

Anda mungkin juga menyukai