+

P E M E R I N T A H K A BU P A T E N A C E H B E S A R
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MONTASIK
Jalan Ayahanda Tgk. Syekh Ibrahim Montasik Aceh Besar Telepon 7556409

LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA PETUGAS YANG MELAKSANAKAN

KEGIATAN :[

NIP/PANGKAT/GOLONGAN :

JABATAN :

TUJUAN MENGADAKAN PERJALANAN :

TANGGAL PELAKSANAAN :

TEMPAT YANG DITUJU :

PEJABAT YANG DITEMUI : Kepala Desa/ Kepala Sekolah / Kader

HASIL PENGAMATAN/PENILAIAN
DILAPANGAN :





...................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.........................................

BIMBINGAN/SARAN-SARAN YANG
DIBERIKAN KEPADA PETUGAS :





..............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

`
Montasik, 17 Maret 2017 2017
MENGETAHUI : Yang melaksanakan perjalanan
Kepala Desa/ Kepala Sekolah/ Kader

1.
Marhami, MA,SKM, M. Kes
Nip.19730414 199202 2 003 Nip.
2.
Nip.
3.
Nip.
Pengumuman
Diberitahukan kepada Semua Penanggung Jawab program Agar Membuat Laporan Capaian Program Tahun
2014,2015 dan 2016 Beserta dengan Grafik.
Contoh
No Program Kegiatan 2014 2015 2016
Imunisasi Hb 0 56% 65% 72%
Campak 72%
Gizi ASI E
Penanggung Jawab Bagian
MTBS
1. Usila : Elianti
2. SDIDTK ; Elianti
3. Bayi Muda: Yulia
4. Ibu Balita; Marlita
5. Ibu Hamil: Yusniar
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR KOTA JANTHO
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Jln.Prof A.Majid No Fax/ Telp.(0651)92186,email:dinkeskabacehbesar @ depkes.go.id.
KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2012

NAMA PETUGAS YANG MELAKSANAKAN MONITORING /

SUPERVISI :Dewi Sartika A, SKM, MPH

NIP/PANGKAT/GOLONGAN :19791121 2003122 007/Penata Muda tk.I / III/b

JABATAN :Staf Farmakmin dan Alkes

TUJUAN MENGADAKAN PERJALANAN:Pertemuan Regional Meeting dengan pengelola obat puskesmas

kabupaten Aceh Besar

TANGGAL PELAKSANAA :12Juni 2014

TEMPAT YANG DITUJU :Puskesmas Ingin Jaya

PEJABAT YANG DITEMUI :Kepala Puskesmas

HASIL PENGAMATAN/PENILAIAN
DILAPANGAN :

1................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................

BIMBINGAN/SARAN-SARAN YANG
DIBERIKAN KEPADA PETUGAS :

1................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................

Kota Jantho, 12 Juni 2014

MENGETAHUI : Yang melaksanakanperjalanan
Kepala Puskesmas

Dewi Sartika A, SKM, MPH

Nip.19791121 2003122 007
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR KOTA JANTHO
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Jln.Prof A.Majid No Fax/ Telp.(0651)92186,email:dinkeskabacehbesar @ depkes.go.id.
KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2010

NAMA PETUGAS YANG MELAKSANAKAN MONITORING /

SUPERVISI :
NIP/PANGKAT/GOLONGAN : / Penata/ III/c

JABATAN :

TUJUAN MENGADAKAN PERJALANAN : Survey (Pemeriksaan setempat) pada Sarana Industri

Rumah Tangga Pangan (IRTP)

TANGGAL PELAKSANAA : 18 Juli 2014

TEMPAT YANG DITUJU : Puskesmas Kuta Malaka

PEJABAT YANG DITEMUI :Kepala Puskesmas Kuta Malaka

HASIL PENGAMATAN/PENILAIAN
DILAPANGAN :

1
................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................

BIMBINGAN/SARAN-SARAN YANG
DIBERIKAN KEPADA PETUGAS :

1
................................................................................................................................................................

2
................................................................................................................................................................

3
................................................................................................................................................................

Kota Jantho, 18 Juli 2014

MENGETAHUI : Yang melaksanakanperjalanan
Kepala Puskesmas Kuta Malaka

dr. Sulistyani
Nip.19760614 199803 2 004 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR KOTA JANTHO
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Jln.Prof A.Majid No Fax/ Telp.(0651)92186,email:dinkeskabacehbesar @ depkes.go.id.
KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2010

NAMA PETUGAS YANG MELAKSANAKAN MONITORING /

SUPERVISI :

NIP/PANGKAT/GOLONGAN :/ /

JABATAN :

TUJUAN MENGADAKAN PERJALANAN :Survey (Pemeriksaan setempat) pada Sarana Industri

Rumah Tangga Pangan (IRTP)

TANGGAL PELAKSANAA :18 Juli 2014

TEMPAT YANG DITUJU :Puskesmas Kuta Malaka

PEJABAT YANG DITEMUI :Kepala Puskesmas Kuta Malaka

HASIL PENGAMATAN/PENILAIAN
DILAPANGAN :

1................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................

BIMBINGAN/SARAN-SARAN YANG
DIBERIKAN KEPADA PETUGAS :

1................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................

Kota Jantho, 18 Juli 2014

MENGETAHUI : Yang MelaksanakanPerjalanan
Kepala Puskesmas Kuta Malaka

dr. Sulistyani
Nip/NRPTT. 19760614 199803 2 004 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR KOTA JANTHO
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Jln.Prof A.Majid No Fax/ Telp.(0651)92186,email:dinkeskabacehbesar @ depkes.go.id.
KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2010

NAMA PETUGAS YANG MELAKSANAKAN MONITORING /

SUPERVISI :

NIP/PANGKAT/GOLONGAN :/ /

JABATAN :

TUJUAN MENGADAKAN PERJALANAN :Survey (Pemeriksaan setempat) pada Sarana Industri

Rumah Tangga Pangan (IRTP)

TANGGAL PELAKSANAA :18 Juli 2014

TEMPAT YANG DITUJU : PuskesmasKuta Malaka

PEJABAT YANG DITEMUI :Kepala Puskesmas Kuta Malaka

HASIL PENGAMATAN/PENILAIAN
DILAPANGAN :

1................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................

BIMBINGAN/SARAN-SARAN YANG
DIBERIKAN KEPADA PETUGAS :

1................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................

Kota Jantho, 18 Juli 2014

MENGETAHUI : Yang melaksanakanperjalanan
Kepala Puskesmas Kuta Malaka

dr. Sulistyani
Nip/NRPTT. 19760614 199803 2 004 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR KOTA JANTHO
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Jln.Prof A.Majid No Fax/ Telp.(0651)92186,email:dinkeskabacehbesar @ depkes.go.id.
KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2010

NAMA PETUGAS YANG MELAKSANAKAN MONITORING /

SUPERVISI :

NIP/PANGKAT/GOLONGAN :/ /

JABATAN :

TUJUAN MENGADAKAN PERJALANAN :Survey (Pemeriksaan setempat) pada Sarana Industri

Rumah Tangga Pangan (IRTP)

TANGGAL PELAKSANAA :18 Juli 2014

TEMPAT YANG DITUJU : PuskesmasKuta Malaka

PEJABAT YANG DITEMUI :Kepala Puskesmas Kuta Malaka

HASIL PENGAMATAN/PENILAIAN
DILAPANGAN :

1................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................

BIMBINGAN/SARAN-SARAN YANG
DIBERIKAN KEPADA PETUGAS :

1................................................................................................................................................................
2
................................................................................................................................................................
3
................................................................................................................................................................
 Kota Jantho, 18 Juli 2014
MENGETAHUI : Yang melaksanakanperjalanan
Kepala Puskesmas Kuta Malaka

dr. Sulistyani
Nip/NRPTT. 19760614 199803 2 004 Nip.