0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
2K tayangan13 halaman

Surat Keterangan Berobat Puskesmas

Dokumen tersebut berisi contoh surat keterangan berobat dan surat rujukan dari Puskesmas Pampang Kota Makassar untuk pasien yang berobat. Surat-surat tersebut mencakup informasi nama pasien, umur, dan petugas medis yang menangani.

Diunggah oleh

Agnes Ratih
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
2K tayangan13 halaman

Surat Keterangan Berobat Puskesmas

Dokumen tersebut berisi contoh surat keterangan berobat dan surat rujukan dari Puskesmas Pampang Kota Makassar untuk pasien yang berobat. Surat-surat tersebut mencakup informasi nama pasien, umur, dan petugas medis yang menangani.

Diunggah oleh

Agnes Ratih
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR

PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN BEROBAT


No. /PKM-PMP/ / 2015

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini.


Harap yang berkepentingan maklum.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. Hj. Sugiarti Buhani, DPDK


Nip. 19611230 199503 2 001

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN BEROBAT


No. /PKM-PMP/ / 2015

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini.


Harap yang berkepentingan maklum.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. Hj. Sugiarti Buhani, DPDK


Nip. 19611230 199503 2 001
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESMAS


No. /PKM-PMP/ / 2013

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESMAS : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

drg. Marji Rumpak, MARS


Nip. 19640328 199203 2 002

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESMAS


No. /PKM-PMP/ / 2013

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESMAS : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

drg. Marji Rumpak, MARS


Nip. 19640328 199203 2 002
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2014

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2014
Dokter Puskesmas,

drg. Marji Rumpak, MARS


Nip. 19640328 199203 2 002

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2014

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2014
Dokter Puskesmas,

drg. Marji Rumpak, MARS


Nip. 19640328 199203 2 002
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN SAKIT


No. /PKM-PMP/ / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat di Puskesmas Pampang pada hari ini, dan perlu beristirahat selama
.............................. (.............................) hari, mulai tanggal .............................. s/d ...............................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, ..............................2017
Dokter Puskesmas,

dr. H. A. Amirawan Tantu


Nip. 19730703 200502 1 003

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN SAKIT


No. /PKM-PMP/ / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat di Puskesmas Pampang pada hari ini, dan perlu beristirahat selama
.............................. (................................) hari, mulai tanggal ............................. s/d .............................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, ..............................2017
Dokter Puskesmas,

dr. H. A. Amirawan Tantu


Nip. 19730703 200502 1 003
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN BEROBAT


No. /PKM-PMP/ / 2013

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini.


Harap yang berkepentingan maklum.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

dr. Fatimah Radhi


Nip. 19851125 201101 2 009

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN BEROBAT


No. /PKM-PMP/ / 2013

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini.


Harap yang berkepentingan maklum.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

dr. Fatimah Radhi


Nip. 19851125 201101 2 009
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESMAS


No. /PKM-PMP/ / 2013

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESMAS : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

dr. Fatimah Radhi


Nip. 19851125 201101 2 009

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESMAS


No. /PKM-PMP/ / 2013

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESMAS : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

dr. Fatimah Radhi


Nip. 19851125 201101 2 009
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2013

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

dr. Fatimah Radhi


Nip. 19851125 201101 2 009

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2013

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

dr. Fatimah Radhi


Nip. 19851125 201101 2 009
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN SAKIT


No. /PKM-PMP/ / 2013

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat di Puskesmas Pampang pada hari ini, dan perlu beristirahat selama
.............................. (.............................) hari, mulai tanggal .................... s/d ......................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

dr. Fatimah Radhi


Nip. 19851125 201101 2 009

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN SAKIT


No. /PKM-PMP/ / 2013

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini, dan perlu beristirahat selama
.............................. (................................) hari, mulai tanggal .................... s/d ......................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, ..............................2013
Dokter Puskesmas,

dr. Fatimah Radhi


Nip. 19851125 201101 2 009
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN BEROBAT


No. /PKM-PMP/ / 2015

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini.


Harap yang berkepentingan maklum.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. Aulia Recitra Kasim


Nip. 19880317 201101 2 014

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN BEROBAT


No. /PKM-PMP/ / 2015

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini.


Harap yang berkepentingan maklum.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. Aulia Recitra Kasim


Nip. 19880317 201101 2 014
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN BEROBAT


No. /PKM-PMP/ / 2015

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini.


Harap yang berkepentingan maklum.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. H. A. Amirawan Tantu


Nip. 19730703 200502 1 003

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT KETERANGAN BEROBAT


No. /PKM-PMP/ / 2015

Yang betanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................
Umur : ............................................................

Betul datang berobat Puskesmas Pampang pada hari ini.


Harap yang berkepentingan maklum.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. H. A. Amirawan Tantu


Nip. 19730703 200502 1 003
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2015

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. Aulia Recitra Kasim


Nip. 19880317 201101 2 014

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2015

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. Aulia Recitra Kasim


Nip. 19880317 201101 2 014
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2015

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. H. A. Amirawan Tantu


Nip. 19730703 200502 1 003

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2015

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. H. A. Amirawan Tantu


Nip. 19730703 200502 1 003
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2015

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. Hj. Sugiarti Buhani, DPDK


Nip. 19611230 199503 2 001

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS PAMPANG
JL.PAMPANG II NO 28 A MAKASSAR TELP.(0411)459-766

SURAT RUJUKAN JAMKESDA


No. /PKM-PMP/ / 2015

Kepada Yth
TS .............................................
Di-
Tempat

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut terhadap penderita :


No. KTP/ JAMKESDA : ............................................................
Nama : ............................................................
Jenis Kelamin : ............................................................
Umur : ............................................................
Alamat : ............................................................
Keluhan : ............................................................
Atas bantuan dan perhatian TS diucapkan terima kasih.

Makassar, ..............................2015
Dokter Puskesmas,

dr. Hj. Sugiarti Buhani, DPDK


Nip. 19611230 199503 2 001

Anda mungkin juga menyukai