PENGISIAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/31/UKP/02/I/2017

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 03 Januari 2017
Halaman : 1/2

FRIT TARONG
PUSKESMAS KANDUI
NIP. 19750527 199603 1 006

1. Pengertian Rekam Medis adalah dokumen yang berisikan catatan riwayat perjalanan
penyakit dan tindakan/pengobatan yang diberikan untuk setiap pasien.
2. Tujuan 1. Agar catatan diagnosa dan riwayat penyakit pasien terdokumentasi dengan
baik
2. Agar pasien mempunyai Rekam Medis untuk satu keluarga
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Kandui Nomor: 800/01/SK/PKM-KDI/I/2017
Tentang Jenis Pelayanan di Puskesmas Kandui Tahun 2017 Poin Nomor 1
Mengenai Pelayanan Administrasi (Ruang Loket Pendaftaran)
4. Referensi Sjamsuhidajat, dkk. 2006. Manual Rekam Medis. Jakarta : Konsil Kedokteran
Indonesia
5. Prosedur 1. Alat
a. Alat tulis
b. Kartu Tanda Berobat
2. Bahan
a. Kartu Rekam Medis
6. Langkah-Langkah 1. Petugas mengambil kartu identitas / KTB yang dikumpulkan pasien
2. Petugas mengambil Rekam Medis
3. Petugas mencatat/mencocokkan identitas kepala keluarga (Nama, umur,
pekerjaan dan alamat) pada Rekam Medis sesuai data pada KTB pasien
4. Petugas mencatat/mencocokkan nama, umur dan jenis kelamin pasien yang
akan berobat
5. Petugas mengarahkan pasien ke ruang pelayanan selanjutnya dengan
membawa status pasien dan meletakkannya diurutan paling bawah dari
status pasien yang sudah ada di ruangan/poli
7. Bagan Alir
Petugas mengambil rekam Petugas mengisi rekam
medis medis sesuai kebutuhan

Pasien menunggu Petugas mengarahkan

panggilan petugas pasien ke bagian/poli
selanjutnya

8. Unit Terkait 1. Loket Puskesmas

 2. Loket Puskesmas Pembantu
3. Loket Poskesdes
9. Dokumen Terkait 1. Kartu tanda berobat
2. Rekam medis
10. Rekaman Historis No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan Diberlakukan

- - - -

2/2