PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGAWEN
Jl.Kawedanan No.2 Ngawen Kode Pos 58254
Telp. (0296) 361026 Email: ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS NGAWEN
Nomor : 017/KAPUS/I/2016

TENTANG
PELAYANAN PENDAFTARAN PASIEN, REKAM MEDIS
DAN MANAJEMEN INFORMASI
UPTD PUSKESMAS NGAWEN

KEPALA UPTD PUSKESMAS NGAWEN,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
UPTD Puskesmas Ngawen, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan pendaftaran, rekam medis
dan manajemen informasi pasien yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan unit pendaftaran, rekam medis
dan manajemen informasi pasien di UPTD Puskesmas
Ngawen dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
kebijakan Kepala UPTD Puskesmas Ngawen sebagai
landasan bagi penyelenggaraan pelayanan unit
pendaftaran, rekam medis dan manajemen informasi
pasien di UPTD Puskesmas Ngawen;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngawen.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PELAYANAN PENDAFTARAN PASIEN, REKAM

MEDIS DAN MANAJEMEN INFORMASI UPTD
PUSKESMAS NGAWEN.
Kesatu : Kebijakan pelayanan unit pendaftaran, rekam medis,
dan manajemen informasi pasien di UPTD Puskesmas
Ngawen sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ngawen
pada tanggal : 6 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS NGAWEN,

NUR ISTIFAH
 Lampiran Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Ngawen
Nomor : 017/KAPUS/I/2016
Tanggal : 6 Januari 2016

PELAYANAN PENDAFTARAN PASIEN, REKAM MEDIS DAN

MANAJEMEN INFORMASI UPTD PUSKESMAS NGAWEN

A. KEBIJAKAN UMUM
1. Peralatan di unit pendaftaran pasien rawat jalan harus selalu
dilakukan pemeliharaan dan perbaikan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
2. Pelayanan di unit pendaftaran pasien rawat jalan harus selalu
berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.
3. Semua petugas unit pendaftaran pasien rawat jalan wajib memiliki
SK Kepala Puskesmas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi
ketentuan dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja).
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar
prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, dan menghormati
hak pasien.
6. Pelayanan unit pendaftaran dibuka mulai jam 7.00 sampai 12.00
WIB setiap hari senin sampai kamis , jam 7.00 sampai 11.00 WIB
setiap hari jumat dan jam 7.00 sampai 12.00 WIB setiap hari sabtu.
7. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
8. Pelayanan di unit pendaftaran harus menggunakan bahasa yang
dimengerti oleh pasien dan mendahulukan pasien lansia, dan
pasien cacat atau yang berkebutuhan khusus.
9. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan
rapat rutin bulanan minimal satu bulan sekali.
10. Setiap bulan wajib membuat laporan.
B. KEBIJAKAN PENDAFTARAN
1. Proses pendaftaran dilaksanakan dengan efektif dan efisien dengan
memperhatikan kebutuhan dan keselamatan pasien.
2. Petugas pendaftaran harus menyampaikan informasi tentang sarana
pelayanan (Jenis pelayanan, tarif, ketersediaan layanan, rujukan,
dsb ), hak dan kewajiban pasien serta tahapan pelayanan.
3. Petugas di ruang pendaftaran harus berkoordinasi dengan petugas
di unit terkait lainnya agar pasien memperoleh pelayanan
paripurna.
4. Setiap pasien baru yang datang ke ruang pendaftaran pasien rawat
jalan UPTD Puskesmas Ngawen harus dibuatkan berkas rawat
jalan dan nomor rekam medis baru.
5. Untuk pasien lama didaftar sesuai nomor rekam medis.
6. Untuk memantau kualitas pelayanan di ruang pendaftaran maka
dilakukan supervisi kualitas pendaftaran oleh Kepala UPTD
Puskesmas Ngawen.
7. Setiap melakukan pendaftaran, petugas meminta pasien atau
keluarga pasien menunjukkan kartu identitas ( kartu berobat /
kartu asuransi kesehatan ASKES / JAMKESMAS / JAMKESDA /
KTP dll).
8. Untuk pasien paska rawat inap dan paska periksa rawat jalan yang
masih diwajibkan untuk kontrol harus menunjukkan surat kontrol
yang sudah diberikan.
9. Pasien didaftar sesuai dengan kasus penyakit untuk menetukan di
unit rawat jalan yang mana pasien akan diperiksa.
10. Petugas pendaftaran melengkapi identitas pasien (nama, tanggal
lahir, alamat, nama KK) di rekam medis rawat jalan.
11. Petugas pendaftaran menyerahkan berkas rekam medis rawat jalan
ke unit pelayanan rawat jalan ( ruang pemeriksaan umum / ruang
pemeriksaan gigi / ruang KIA / ruang UGD ).
 12. Pasien umum rujukan dari dokter praktek swasta yang akan
dirawat inap harus melakukan pendaftaran terlebih dahulu di ruang
pendaftaran.
13. Pasien yang akan dirawat inap di luar jam pelayanan pendaftaran
harus melakukan pendaftaran di ruang gawat darurat.
14. Petugas di ruang gawat darurat harus melakukan pelayanan
pendaftaran di luar jam pelayanan unit pendaftaran dengan
melakukan koordinasi terlebih dahulu dengan petugas pendaftran
untuk teknis pelayanannya.

C. KEBIJAKAN REKAM MEDIS DAN MANAJEMEN INFORMASI

1. Semua anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
diagnostik, tindakan dan pengobatan yang diberikan pada pasien
ditulis lengkap dalam rekam medik. Perawat dan petugas kesehatan
lain mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan yang tidak
perlu.
2. Diagnosis yang ditulis di berkas rekam medik harus sesuai dengan
standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang
disusun oleh UPTD Puskesmas Ngawen.
3. Pembakuan singkatan-singkatan yang digunakan dalam pelayanan
harus sesuai dengan standard nasional atau lokal.
4. Setiap pasien UPTD Puskesmas Ngawen memiliki satu nomor
Rekam Medik dengan metoda identifikasi yang baku sesuai dengan
Permenkes.
5. Isi rekam medik mencakup diagnosis, pengobatan, hasil
pengobatan, dan kontinuitas asuhan yang diberikan.
6. Dilakukan penilaian dan tindak lanjut kelengkapan dan ketepatan
isi rekam medik secara berkala sesuai dengan jadwal yang sudah
ditetapkan dilaksanakan oleh Kepala UPTD Puskesmas Ngawen.
7. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap
disimpan di dalam satu tempat.
8. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Ringkasan
Perawatan Pasien (Resume).
9. Seluruh pelayanan dokumen rekam medik dilaksanakan oleh
petugas rekam medik.
10. Permintaan rekam medik hanya bisa diberikan untuk kepentingan
pengobatan pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan
dan pinjaman menggunakan bon peminjaman.
11. Kepala Ruang Rawat Inap bertanggung jawab atas kembalinya
berkas rekam medis pasien rawat inap yang keluar perawatan
dalam waktu tidak lebih dari 2 x 24 jam.
12. Semua pofesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang
diberikan pada lembar rekam medik yang sudah ditentukan,
dilengkapi dengan tanda tangan / paraf dan inisial nama.
13. Penanggung jawab berkas rekam medik bertanggung jawab atas
pengembalian dan pendistribusian berkas rekam medik.
14. Berkas rekam medik yang telah dikembalikan ke Penanggung
jawab Rekam Medik yang belum lengkap, wajib dilengkapi oleh
profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan.
15. Unit Rekam Medik bertanggung jawab atas laporan berkala yang
telah ditetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun
internal.
16. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan
pada lembar rekam medik yang telah ditetapkan.
17. Unit Rekam Medik bertanggung jawab atas tersedianya informasi
kegiatan pelayanan dan indikator puskesmas yang telah ditetapkan.
18. Seluruh pelayanan rekam medik wajib berorientasi pada kepuasan
pelanggan.
19. Unit Rekam Medik UPTD Puskesmas Ngawen menerima kegiatan
magang mahasiswa terkait.
20. Rekam medik tidak bisa diakses oleh pihak luar kecuali atas
persetujuan kepala puskesmas dengan peraturan yang sudah
ditetapkan sebelumnya.
21. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medik / informasi
medik, dapat diberikan resume atau ringkasan perawatan pasien,
hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah diberikan.

Kepala UPTD Puskesmas Ngawen

dr. Nur Istifah