KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI APA SAJA YANG

HARUS DI PEROLEH SELAMA
PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen : /
/puskpdsk/
/2018
SOP No. Revisi : 00
TanggalTerbit :
Halaman :

PUSKESMAS ETI MULYATI ,Sos

PADASUKA NIP.
19621221984032006

1. Pengertian Kajian yang memuat informasi apa saja yang harus di peroleh selama
proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang di alami pasien.

2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu

untuk mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Padasuka Nomor /

/puskpdsk / /2018 tentang Kebijakan Klinis Puskesmas Padasuka.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

5. Prosedur Alat dan bahan:

1.alat tulis
2. kartu
6. Langkah- 1. Petugas Ruang pelayanan memanggil nama pasien.
langkah 2. Petugas Ruang pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medis.
3. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas Ruang pelayanan
mengkonfirmasikan dengan Ruang pendaftaran.
4. Petugas Ruang pelayanan mempersilakan pasien untuk duduk.
5. Petugas Ruang pelayanan menanyakan keluhan utama pasien.
6. Petugas Ruang pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang.
7. Petugas Ruang pelayanan menanyakan riwayat penyakit sebelumnya.
8. Petugas Ruang pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai dengan
 jenis penyakit ataukeluhan pasien, seperti pola makan, aktifitas.
9. Petugas Ruang pelayanan menanyakan riwayat penyakit keluarga yang
berhubungan denganjenis penyakit atau keluhan pasien.
10. Petugas Ruang pelayanan menanyakan riwayat alergi obat pasien.
11. Petugas Ruang pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi dan
kebutuhan pasien).
12. Petugas Ruang pelayanan melakukan penimbangan berat badan, jika
diperlukan.
13. Petugas Ruang pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan
vital sign ke rekam medis pasien.
14. Petugas Ruang pelayanan menyerahkan rekam medis ke Dokter
pemeriksa.
15. Dokter menanyakan identitas pasien sesuai dengan rekam medis
pasien.
16. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yang tertulis di rekam medis.
17. Dokter melakukan pemeriksaan fisik.
18. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis.

7. Bagan Alir

Mencocokkan identitas
Pasien dipanggil sesuai poli tujuan pasien

Pem. Vital sign Anamnesa

Mencatat ke rekam
medis

Dokter Mencocokkan
identitas pasien

Diserahkan ke pemeriksa/dokter
 Dokter menlakukan
anmnesa kembali

Pemeriksaan
Mencatata ke rekam
fisik medis

8. Hal hal yang 1. Rekam Medis pasien

berkaitam

9. Ruang terkait 1. Ruang Pendaftaran dan rekam medis

2. Ruang BP Umum
3. Ruang BP KIA / KB

4. Ruang BP Gigi
5. Ruang farmasi

10.Dokumen Rekam medis pasien

terkait

11.Rekaman No Yang Diubah Isi Tanggal Mulai

historis Perubahan Diberlakukan
perubahan
 Standard Operasional Procedure (SOP)
KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI
APA SAJA YANG HARUS DI PEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
Nomor : /SOP/UKP/Pusk.Pdsk/ /2018
Revisi Ke :
Berlaku Tgl: 2018

Ditetapkan
Kepala UPT Puskesmas Padasuka

ETI MULYATI ,Sos

NIP. 19621221984032006

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jl. Raya Padasuka No 131 Sumedang E-mail: Pkmpadasukasmd@gmail.com Kode Pos
45352

Halamann
nn
 DAFTAR TILIK
KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI
APA SAJA YANG HARUS DI PEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN

Nomor : /DT/UKP/Pusk.Pdsk/III/2018
Revisi Ke :
Berlaku Tgl: Maret 2018

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jl. Raya Padasuka No 131 Sumedang E-mail: Pkmpadasukasmd@gmail.com Kode Pos
45352

DAFTA No. Dokumen :

R TILIK No. Revisi :

TanggalTerbit :
Halaman :
 PUSKESMAS
PADASUKA ETI MULYATI ,Sos
NIP. 19621221984032006

Ruang : ............................................................................................................
Nama Petugas : ................................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : .................................................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas Ruang pelayanan memanggil nama pasien?
2. Apakah petugas Ruang pelayanan mencocokkan identitas
pasien dengan rekam medis?
3. Apakah jika ada ketidaksesuaian data, petugas Ruang
pelayanan mengkonfirmasikan dengan Ruang pendaftaran?
4. Apakah petugas Ruang pelayanan mempersilakan pasien untuk
duduk?
5. Apakah petugas Ruang pelayanan menanyakan keluhan utama
pasien?
6. Apakah petugas Ruang pelayanan menanyakan riwayat
penyakit sekarang?
7. Apakah petugas Ruang pelayanan menanyakan riwayat
penyakit sebelumnya?
8. Apakah petugas Ruang pelayanan menanyakan hal-hal yang
sesuai dengan jenis penyakit atau keluhan pasien, seperti pola
makan, aktifitas?
9. Apakah petugas Ruang pelayanan menanyakan riwayat
penyakit keluarga yang berhubungan dengan jenis penyakit
atau keluhan pasien?
10.Apakah petugas Ruang pelayanan menanyakan riwayat alergi
obat pasien?
11.Apakah petugas Ruang pelayanan melakukan vital sign (sesuai
indikasi dan kebutuhan pasien)?
12.Apakah petugas Ruang pelayanan melakukan penimbangan
No Kegiatan Ya Tidak
berat badan, jika diperlukan?
13.Apakah petugas Ruang pelayanan mencatat hasil anamnesa
dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis pasien?
14.Apakah petugas Ruang pelayanan menyerahkan rekam medis
ke pemeriksa?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

Padasuka , ...........................................
Pelaksana / Auditor

( ................................................)