KAJIAN AWAL KLINIS POLI GIGI

PEMERINTAH
KOTA No Dokumen No Revisi PUSKESMAS
BALIKPAPAN 0 TERITIP
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh
S P O Kepala Puskesmas,
(STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL) 0 H.Sulaiman SKM
Nip. 197006101991021002

Pengertian Kajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien

yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk
megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
Tujuan Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan
medis dan keperawatan
Referensi - Kemenkes no HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang panduan
Dokumen praktik klinis bagi dokter gigi
- Buku Ajar Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut, jurusan kesehatan
gigi politeknik Kesehatan Tasikmalaya 2010
Kebijakan SK Kepala Puskesmas No:
Tentang
Peralatan/sarana
- ATK

-Tensimeter
Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Kartu
Rawat Jalan
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan pengkajian awal klinis
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12.Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan
 KAJIAN AWAL KLINIS POLI GIGI

PEMERINTAH
KOTA No Dokumen No Revisi PUSKESMAS
BALIKPAPAN 0 TERITIP
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh
S P O Kepala Puskesmas,
(STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL) 0 H.Sulaiman SKM
Nip. 197006101991021002

fisik
12. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
13.Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi,
palpasi, perkusi, auskultasi
14.Petugas memberitahukan kepada pasien apabila
diperlukan pemeriksaan penunjang
15. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
16. Petugas mencatat hasil anamnese dan pemeriksaan
fisik pasien ke dalam status pasien

Unit terkait - Loket Pendaftaran

- Poli Gigi

Rekaman historis perubahan

Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 Monitoring Pelaksanaan Kajian awal klinis. Disahkan oleh

No. Kode : : Kepala Puskesmas

Terbitan :

PUSKESMAS Daftar No. Revisi :

Tilik
TERITIP Tgl. Mulai Berlaku : H.Sulaiman SKM

Halaman : Nip. 197006101991021002

Unit :Klinik Gigi dan Mulut

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,

2. Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis,
3. Apakah Jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
4. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah,
nadi dan mengukur berat badan dan dicatat dalam buku
Rekam Medis,
5. Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
fisik,
6. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan odontogram
pada pasien baru
7. Apakah Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien
dikirim ke penunjang diagnostik,
8. Apakah Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam
catatan medik,
9.Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
10. Apakah petugas membuat rencana asuhan keperawatan
11. Apakah petugas melakukan rencana asuhan keperawatan
Jumlah
Compliance rate (CR) : ..............% ………………………………..,…

Pelaksana / Auditor