SOP

PENGKAJIAN AWAL PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi :

SOP Tanggal Terbit :.

Halaman :

KLINIK PRATAMA drg. Sri Candra Dewi

BERKAH MULIA
PUHPELEM

1.Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien

2.Tujuan Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk

mendapatkan informasi yang lengkap mengenai masalah yang
dihadapi pasien
Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang
lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SPO kajian awal yang
memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian
3.Kebijakan SK Kepala KLINIK No………2023 tentang Penapisan (Screening)
dan Pengkajian Awal Pasien

4.Referensi -
5.Alat dan Bahan 1. Rekam medis pasien
2. Surat pengantar
3. Lembar Rujukan
4. Lembar resep dokter
5. Lembar Hasil Laboratorium
6.Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah – 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
langkah
3. Petugas melakukan skrining visual kepada pasien
4. Petugas menanyakan ulang identitas pasien (nama, tanggal
lahir, NIK) disesuaikan dengan rekam medis pasien
5. Petugas mengkonfirmasikan dengan bagian pendaftaran,
jika ada ketidaksesuaian data
6. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan
dicatat dalam rekam medis
7. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
 8. Petugas mencatat hasil kajian dan dicatat dalam catatan
medik
9. Petugas membuat rencana terapi
10. Petugas memberikan KIE
11. Petugas mencatat hasil kajian di dalam rekam medis
7.Diagram Alir -

8.Unit Terkait 1. Pelayanan umum

2. Pelayanan gigi
3. Pelayanan IGD
9.Dokumen Terkait -

10. Rekaman historis perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl .Mulai Diberlakukan

SOP
PENGKAJIAN AWAL PASIEN
No. Dokumen :
No. Revisi :

DAFTAR Tanggal Terbit :.

TILIK
Halaman :

KLINIK PRATAMA drg. Sri Candra Dewi

BERKAH MULIA
PUHPELEM

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

A.
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut ?

2 Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk?

3 Apakah Petugas melakukan skrining visual kepada

pasien?

4 Apakah Petugas menanyakan ulang identitas pasien

(nama, tanggal lahir, NIK) disesuaikan dengan rekam
medis pasien?

5 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

dan dicatat dalam rekam medis?

6 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan

fisik?

7 Apakah Petugas mencatat hasil kajian dan dicatat

dalam catatan medik?

8 Apakah Petugas membuat rencana terapi?

9 Apakah Petugas memberikan KIE?

10 Apakah Petugas mencatat hasil kajian di dalam rekam

medis?

Compliance Rate(CR)…………….%

Puhpelem,......................................

Pelaksana / Auditor

...........................................................