PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PETANG I
JalanKahuripanPetang, /Fax : 0361 813379,
email :petang1_dikesbadung@yahoo.com
website : http://dikes.badungkab.go.id/puskesmaspetangsatu/

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UPTD. PUSKESMAS PETANG 1

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan,
dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di Puskesmas Petang 1, Kepala
Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi
acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk
dilaksanakan pada tahun 2022.

II. Latar Belakang

A. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan pemberian obat
seringkali terjadi
B. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnose suatu
penyakit
C. Wilayah Petang merupakan wilayah yang jauh dari perkotaan sehingga sebagian persalinan
dilakukan di puskesmas atau pustu yang ditangani oleh tenaga kebidanan
D. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Petang 1 adalah :
a. Pelayanan obat
 b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan rawat jalan

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja Obat

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Petang 1. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan
monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi
tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu
dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen
Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk
memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan
tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.
IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Petang 1
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
pelayanan klinis klinis dan sasaran Keselamata Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut

C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat

Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
E Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
F Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
G Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur rawat jalan
 pelayanan rawat Meningkatkan kemampuan petugas dalam
jalan melakukan pelayanan pada pasien rawat jalan

VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus
Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium dan obat
5. Terlaksananya diklat PMKP
6. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
7. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara

Pokok melaksanakan
kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
kinerja pelayanan klinis menetapkan pelayanan klinis dan pembahasan
pelayanan diukur pada indicator mutu sasaran keselamatan indikator mutu
klinis semua unit pelayanan klinis pasien pelayanan klinis
pelayanan klinis dan Sasaran dan sasaran
Keselamata Pasien keselamatan
pasien
Menyusun panduan Tersusunnya Pertemuan
penilaian kinerja panduan penilaian pembahasan
klinis kinerja klinis panduan
penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya data Pencatatan
melaluisensushar melalui sensus sensus harian
ian harian
Melaksanakan Terkumpulnya data Pertemuan
penilaian kinerja indikator kinerja pembahasan
pelayanan klinis pelayanan klinis capaian
indikator
pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja pelayanan
pelayanan klinis klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut hasil pelaksanaan tindak
analisis kinerja lanjut
pelayanan klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
Keselamatan sasaran mutu panduan system panduan pencatatan form
pasien pasien pencatatan dan dan pelaporan pelaporan
pelaporan insiden insiden insiden
keselamatan keselamatan pasien keselamatan
pasien pasien
Memonitor Sasaran mutu tiap Monitoring
capaian sasaran unit pelayanan sasaran mutu
keselamatan klinis pada setiap
pasien unit pelayanan
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya data Mencatat data
pencatatan dan kejadian sentinel, kejadian
pelaporan KTD dan KNC sentinel, KTD
 sentinel, KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian kejadian KTD dan
KTD dan KNC KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan tindak
lanjut
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasinya Pertemuan
Resiko analisis resiko identifikasi resiko resiko-resiko pembahasan
pelayanan pelayanan obat pelayanan obat resiko-resiko
obat pelayanan
obat

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis resiko resiko-resiko
pelayanan obat pelayanan obat

Menyusun Laporan rencana PDCA

rencana tindak tindak lanjut
lanjut

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan tindak
lanjut

D Diklat PMKP Terlaksananya Permintaan ke Terlaksananya Permintaan ke

diklat PMKP Dinkes untuk diklat PMKP Dinkes untuk
pelaksanaan pelaksanaan
diklat PMKP diklat PMKP

E Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan

Mutu sasaran mutu resiko pelayanan resiko-resiko pembahasan
Pelayanan pelayanan laboratorium pelayanan resiko-resiko
Laboratorium laboratorium laboratorium pelayanan
laboratorium

Analisis dan Hasil analisis dan PDCA

tindak lanjut tindak lanjut resiko
pelayanan
laboratorium

Pengendalian Terkendalinya Permintaan ke

bahan berbahaya bahan berbahaya di Dinkes untuk
di laboratorium laboratorium pengendalian
bahan
berbahaya di
 laboratorium

Pemantauan Petugas Dilakukan

penggunaan APD laboratorium audit
di laboratorium memakai APD penggunaan
APD tiap 3
bulan

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat

pemantapan mutu laboratorium tiap 3 bulan
internal sekali

Pelaksanaan Petugas Mengikuti

pemantapan mutu laboratorium pelatihan atau
eksternal seminar ttg
pelaksanaan
laboratorium

F Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasinya Pertemuan

Mutu sasaran mutu resiko pelayanan resiko-resiko pembahasan
Pelayanan pelayanan obat pelayanan obat resiko-resiko
Obat obat pelayanan
obat

Analisis resiko Hasil analisis dan PDCA

dan tindak lanjut tindak lanjut

Pemantauan Petugas Audit tiap 3

kebersihan laboratorium bulan
penyediaan obat

G Peningkatan Tercapainya Monitoring Pemeriksaan Audit tiap 3

Mutu sasaran mutu pelaksanaan pasien dilakukan bulan sekali
Pelayanan pelayanan prosedur rawat oleh tenaga
rawat jalan rawat jalan jalan kesehatan

Meningkatkan Peningkatkan Refresing

kemampuan keterampilan nakes
petugas dalam tenaga kesehatan
melakukan
pelayanan pada
pasien
VII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2022
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Memilih dan x
menetapkan
indikator mutu
pelayanan
klinis dan
sasaran
keselamatan
pasien
2 Menyusun x
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat data x x X x x x X
indikator
melalui sensus
harian
4 Monitoring X x x X x x X
pelaksanaan
sasaran mutu
tiap unit kerja
5 Analisis kinerja X X X x X X x
pelayanan
klinis
6 Tindak lanjut x x x x x x x
hasil analisis
7 Pertemuan X
pembahasan
resiko resiko
pelayanan obat
8 Analisis resiko x
pelayanan obat
9 Menyusun x
tindak lanjut
hasil analisis
resiko
pelayanan obat
10 Melaksanaka-n x x x x x x x
tindak
lanjut analisis
resiko
 pelayanan
obat
11 Membuat x
permintaan
ke dinas
untuk diklat
PMKP

12 Pertemuan x
pembahasan
resiko-resiko
pelayanan
laboratorium

13 Menganalisis x
resiko resiko
pelayanan
laboratorium
14 Tindak lanjut x x x x x x x
hasil analisis
resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
15 Membuat x
permintaan ke
dinas
kesehatan
untuk
pengendalian
bahan
berbahaya di
lab
16 Pemantauan x X X x X X x
pemakaian
APD di
laboratorium
17 Membuat x
permintaan
kalibrasi
alat alat di
laboratorium
18 Pemantauan x x x
kebersihan
penyedia obat
19 Pemantauan x x x
prosedur rawat
 jalan dilakukan
oleh tenaga
kesehatan
20 Permintaan ke x
DinKes untuk
pelatihan
tenaga
kesehatan

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
1. Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
3. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait
untuk ditindak lanjut
4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas.