PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENANGIN KEC. TEWEH TIMUR
Jalan Perangkau Nomor : 01 RT. 03 Benangin I Kec. Teweh Timur Kab. Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah – 73812 Email : pkmbng@baritoutarakab.go.id

KERANGKA ACUAN
NOMOR: 800 / …… / PKM-BN / …. / 2018

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS RAWAT INAP BENANGIN

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen
untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi
dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada Di Puskesmas Rawat Inap Benangin, Kepala Puskesmas, penanggungjawab
pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan
program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

II. LatarBelakang
A. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan pemberian obat sering kali terjadi
B. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnosa suatu penyakit
C. Wilayah Benangin merupakan wilayah yang jauh dari perkotaan sehingga sebagian besar persalinan dilakukan di
puskesmas atau pustu yang ditangani oleh tenaga kebidanan
D. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Rawat Inap Anjir
Pasar adalah :
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja Obat

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Rawat Inap Benangin. Penanggung jawab tiap-
tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen
 Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama
dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan
kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim
PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu
tiap bulan.

IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Rawat Inap Benangin
B. Tujuankhusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
pelayanan klinis Keselamatan Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
Keselamatan Pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC

Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC

Melakukan tindaklanjut

C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat

Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
E Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di laboratorium
Pemantauan penggunaan APD di laboratorium
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
F Peningkatanmutupel Identifikasi risiko pelayanan obat
ayananobat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
G Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan

VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check
Action

B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan laboratorium dan obat
5. Terlaksananya diklat PMKP
6. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
7. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara melaksanakankegiatan

Pokok umum
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
kinerja pelayanan klinis menetapkan pelayanan klinis dan indikator mutu pelayanan
pelayanan diukur pada indikator mutu sasaran keselamatan klinis dan sasaran keselamatan
klinis semua unit pelayanan klinis pasien pasien
pelayanan klinis dan Sasaran
Keselamatan
Pasien
Menyusun panduan Tersusunnya Pertemuan pembahasan
penilaian kinerja panduan penilaian panduan penilaian kinerja
klinis kinerja klinis klinis
Mencatat data Terkumpulnya data Pencatatan sensus harian
melalui sensus melalui sensus
harian harian
Melaksanakan Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan
penilaian kinerja indikator kinerja capaian indikator pelayanan
pelayanan klinis pelayanan klinis klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja pelayanan
pelayanan klinis klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut hasil pelaksanaan tindak
analisis kinerja lanjut
pelayanan klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan form pelaporan
Keselamatan sasaran mutu panduan system panduan pencatatan insiden keselamatan pasien
pasien pasien pencatatan dan dan pelaporan
pelaporan insiden insiden
keselamatan keselamatan pasien
pasien
Memonitor Sasaran mutu tiap Monitoring sasaran mutu
capaian sasaran unit pelayanan pada setiap unit pelayanan
keselamatan klinis klinis
pasien
Melaksanakan Terkumpulnya data Mencatat data kejadian
pencatatan dan kejadian sentinel, sentinel, KTD dan KNC
pelaporan KTD dan KNC
sentinel, KTD
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian kejadian KTD dan
KTD dan KNC KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindakl anjut pelaksanaan tindak
lanjut
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasinya Pertemuan pembahasan
Resiko analisis resiko identifikasi resiko resiko-resiko resiko-resiko pelayanan
pelayanan pelayanan obat pelayanan obat obat
obat

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis resiko resiko-resiko
pelayanan obat pelayanan obat

Menyusun Laporan rencana PDCA

rencana tindak tindak lanjut
lanjut

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan tindak
lanjut

D Diklat PMKP Terlaksananya Permintaan ke Terlaksananya Permintaan ke Dinkes untuk

diklat PMKP Dinkes untuk diklat PMKP pelaksanaan diklat PMKP
pelaksanaan
diklat PMKP
E Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan pembahasan
Mutu sasaran mutu resiko pelayanan resiko-resiko resiko-resiko pelayanan
Pelayanan pelayanan laboratorium pelayanan laboratorium
Laboratorium laboratorium laboratorium

Analisis dan Hasil analisis dan PDCA

tindak lanjut tindak lanjut resiko
pelayanan
laboratorium

Pengendalian Terkendalinya Permintaan ke Dinkes untuk

bahan berbahaya bahan berbahaya di pengendalian bahan
di laboratorium laboratorium berbahaya di laboratorium

Pemantauan Petugas Dilakukan audit

penggunaan APD laboratorium penggunaan APD tiap 3
di laboratorium memakai APD bulan

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap 3 bulan

pemantapan mutu laboratorium sekali
internal

Pelaksanaan Petugas Mengikuti pelatihan atau

pemantapan mutu laboratorium seminar tentang
eksternal pelaksanaan laboratorium

F Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasinya Pertemuan pembahasan

Mutu sasaran mutu resiko pelayanan resiko-resiko resiko-resiko pelayanan
Pelayanan pelayanan obat pelayanan obat obat
Obat obat

Analisis resiko Hasil analisis dan PDCA

dan tindak lanjut tindak lanjut

Pemantauan Petugas Audit tiap 3 bulan

kebersihan laboratorium
penyediaan obat

G Peningkatan Tercapainya Monitoring ANC dilakukan Audit tiap 3 bulan sekali

Mutu sasaran mutu pelaksanaan oleh tenaga
Pelayanan pelayanan prosedur ANC kebidanan
ANC ANC

Meningkatkan Peningkatkan Pelatihan persalinan tenaga

kemampuan keterampilan kebidanan
deteksi dini tenaga kesehatan
resiko persalinan
VII. JADWAL KEGIATAN

N Kegiatan 2018
o Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan
menetapkan indikator
mutu pelayanan klinis
dan sasaran
keselamatan pasien
2 Menyusun pedoman
penilaian kinerja
pelayanan klinis

3 Mencatat data indikator

melalui sensus harian

4 Monitoring
pelaksanaan sasaran
mutu tiap unit kerja
5 Analisis kinerja
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut hasil
analisis
7 Pertemuan pembahasan
resiko resiko
Pelayanan obat
8 Analisis resiko
pelayanan obat

9 Menyusun tindak lanjut

hasil analisis resiko
pelayanan obat
10 Melaksanakan tindak
Lanjut analisis
resiko
pelayanan
obat
11 Membuat permintaan
Ke dinas
Untuk diklat
PMKP

12 Pertemuan pembahasan
resiko-resiko pelayanan
laboratorium

13 Menganalisis
Resiko resiko
pelayanan
laboratorium

14 Tindak lanjut
Hasil analisis
Resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
15 Membuat
Permintaan ke dinas
kesehatan
untuk
pengendalian bahan
 berbahaya di lab
16 Pemantauan
pemakaian
APD di
Laboratorium
17 Membuat
Permintaan kalibrasi
Alat alat di
Laboratorium
18 Pemantauan
kebersihan
penyedia obat
19 Pemantauan
prosedur ANC
dilakukan oleh tenaga
kebidanan
20 Permintaan ke DinKes
untuk pelatihan
persalinan
tenaga
kebidanan

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

IX. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-
hasil yang dicapai pada bulan tersebut
X. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
XI. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
XII. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
XIII. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala
Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
XIV. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala
Puskesmas.