KERANGKA ACUAN PENINGKATAN MUTU

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS BALLAPARANG

DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

TAHUN 2018
 KERANGKA ACUAN PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN PUSKESMAS BALLAPARANG
A. PENDAHULUAN
Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebenarnya bukan hal
yang baru. Pada tahun 1820-1910 Florence Nightingale seorang perawat dari
Inggris menekankan pada aspek-aspek keperawatan pada peningkatan mutu
pelayanan.
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di
wilayah Puskesmas Ballaparang, diperlukan penyelenggaraan dan
pelaksanaan program dan pelayanan puskesmas yang berkualitas, merata,
dan terjangkau di seluruh lapisan masyarakat. Agar dapat terlaksana dengan
baik, maka diperlukan kebijakan sesuai dengan situasi, kondisi, dan sarana
prasarana yang ada sehingga visi, misi, tujuan puskesmas, dan tujuan
program dapat tercapai.

B. LATAR BELAKANG

Puskesmas Ballaparang berkomitmen untuk menyediakan pelayanan

kesehatan yang bermutu tinggi yang berorientasi pada keselamatan pasien
dan salah satu caranya melalui implementasi Standar akreditasi nasional

Puskesmas Ballaparang sebagai salah satu Unit Pelayanan Dinas

Kesehatan Kota Makassar, ikut bertanggung jawab dalam pembangunan
bidang kesehatan di kota Makassar. Sebagai unit pelayanan di tingkat
pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan, Puskesmas
Ballaparang sedikitnya memiliki 3 fungsi utama. Pertama sebagai pusat
pengembangan kesehatan masyarakat, kedua sebagai pusat pembinaan
peran serta masyarakat dalam rangka meningkatkan kemampuannya untuk
hidup sehat. Dan ketiga sebagai pusat pemberian pelayanaan kesehatan
secara menyeluruh, terpadu dan bermutu kepada masyarakat.
 C. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
1. Tujuan Umum
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien Puskesmas Ballaparang
2. Tujuan Khusus
a. Menetapkan Indikator Mutu Klinis Puskesmas
b. Menetapkan Indikator sasaran Keselamatan pasien Puskesmas
c. Monitoring Indikator mutu klinis Puskesmas
d. Monitoring Indikator Mutu sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas
e. Monitoring pelaporan Insiden
f. Meningkatkan Pengetahuan Staf tentang mutu dan keselamtan pasien
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Kegiatan Pokok :
- Menetapkan Indikator Mutu Klinis Puskesmas
- Menetapkan Indikator sasaran Keselamatan pasien Puskesmas
- Monitoring Indikator mutu klinis Puskesmas
- Monitoring Indikator Mutu sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas
- Monitoring pelaporan Insiden
- Melaksanakan manajemen resiko proaktif
- Meningkatkan Pengetahuan Staf tentang mutu dan keselamtan pasien
- Pengembangan
- Pelatihan
E. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
O
A Penilaian kinerja pelayanan klinis Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis dan sasaran keselamata
Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis

B Sasaran Keselamatan Pasien
D Mengikuti workshop PMKP
E Peningkatan mutu di unit
pelayananklinis
F Peningkatan mutu pelayanan
obat
G Peningkatan mutu pelayanan
ANC
kinerja pelayanan klinis
Membuat panduan system pencatatan dan
pelaporan insiden keselamatan pasien
(IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD dan
KNC
Melakukan tindak lanjut
Mengikuti workshop PMKP
Identifikasi risiko pelayanan
Analisis risiko dan rencana tindak lanjutnya
Evaluasi dan tindaklanjut
Pemantauan penggunaan APD
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindak lanjutnya (LASA)
pembuatan tabel lasa
Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini
risiko Kehamilan

F. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan klinis dan keselamatan
pasien
2. Penentuaan indikator meliputi : indikator mutu klinis dan indikator sasaran
keselamatan pasien
3. Melakukan monitoring Indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan
pasien
4. Melakukan survey kepuasan pelanggan melalui kotak saran yang dibuka
setiap hari dan ditanggapi sesuai urgency nya dan melakukan survey
dengan kuesioner indeks Kepuasan masyarakat setiap tahun sekali.
 5. Melakukan audit internal untuk mengecek ketidaksesuaian terhadap SOP
yang ada di setiap unit layanan .

I. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN , CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

CARA
KEGIATAN SASARAN RINCIAN
NO SASARAN MELAKSANAKAN
POKOK UMUM KEGIATAN
KEGIATAN
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan indikator mutu
klinis pada semua pelayanan klinis dan Pelayanan klinis dan
unit klinis sasaran Sasaran keselamatan
pelayanan dan Sasaran keselamatan pasien
klinis Keselamatan pasien
Pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
Panduan/ Panduan/ Pembahasan
Pedoman pedoman panduan/pedoman
penilaian penilaian penilaian
kinerja klinis kinerja kinerja kliniis
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan sensus
Melalui sensus data melalui harian
harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
Penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian indikator
pelayanan pelayanan pelayanan klinis
Klinis klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis
 Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan form
Keselamatan Sasaran panduan panduan Pelaporan insiden
pasien mutukesela system pencatatan keselamatan
matn pasien pencatatan dan pelaporan
dan insiden
pelaporan keselamatan
insiden pasien pasien
keselamatan
pasien
Memonitor Sasaran mutu Monitoring sasaran
Capaian tiap unit mutu pada setiap unit
sasaran pelayanan pelayanan klinis
keselamatan klinis
pasien
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat data
pencatatan data kejadian kejadian sentinel,
dan sentinel, KTD KTD dan KNC
pelaporan dan KNC
sentinel, KTD
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD
kejadian KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasin Pertemuan
Resiko analisis Identifikasi ya resiko - pembahasan
resiko resiko resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan obat
obat obat obat
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan
obat obat
Menyusun Laporan PDCA
rencana tindak rencana
lanjut tindak lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
D Sosialisasi Terlaksanan Melaksanakan Terlaksananya Permintaan pemateri
PMKP Sosialisasi Sosialisasi Sosialisasi ke Dinas pemadam
PMKP di PMKP dan PMKP dan kebakaran
puskesmas sosialisasi/ sosialisasi untuk sosialisasi
. simulasi simulasi APAR APAR dan
APAR dan dan BHD melaksanakan
BHD . simulasi BHD
E Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan
Indikator Sasaran Resiko resiko-resiko pembahasan
Mutu indikator pelayanan pelayanan di resiko-resiko
Pelayanan mutu Di unit unit pelayanan pelayanan
Di setiap unit pelayanan pelayanan klinis
pelayanan klinis
klinis
Analisis dan Hasil analisis PDCA
tindak lanjut dan
tindak lanjut
resiko
pelayanan
 klinis

Evaluasi resiko Hasil evaluasi PDCA

layanan klinis dan tindak
lanjut resiko
layanan klinis
Pemantauan Petugas unit Dilakukan audit
penggunaan pelayanan penggunaan
APD di unit klinis APD tiap 3 bulan
pelayanan memakai APD
Pelaksanaan Peralatan di Kalibrasi alat
pemantapan unit pelayanan tiap 6 bulan sekali
mutu internal
Pelaksanaan Petugas unit Mengikuti pelatihan
pemantapan pelayanan atau seminar.
mutu eksternal klinis

F Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasin Pertemuan

Mutu sasaran resiko ya pembahasan
Pelayanan mutu pelayanan resiko-resiko resiko-resiko
Obat pelayanan obat pelayanan pelayanan obat
obat obat
Analisis resiko Hasil analisis PDCA
dan tindak dan
lanjut tindak lanjut

G Peningkatan Tercapainya Monitoring ANC dilakukan Audit tiap 2

Mutu sasaran pelaksanaan oleh tenaga Kali dalam setahun
Pelayanan mutu prosedur ANC kebidanan
ANC pelayanan
ANC
Meningkatkan Peningkatkan Pelatihan ANC
kemampuan keterampilan terpadu oleh tenaga
deteksi resti tenaga kebidanan .
kehamilan kesehatan Mengikuti seminar
tentang kebidanan.
 2 . JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

TAHUN 2018
NO KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nop Des
1. Memilih dan X
menetapkan indikator
Mutu pelayanan klinis
dan sasaran
keselamatan pasien

Penggalangan
komitmen dan
sosialisasi mutu klinis
dan keselamatan pasien
x

Pembentukan Tim
Peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien
X
Penetapan prioritas
pelayanan yang akan
diperbaiki
x

Penetapan target tingkat

pencapaian mutu klinis

2 Penyusunan indicator X
 mutu klinis dan indicator
perilaku serta
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

x
Penyusunan standar
dan SOP layanan

Menyusun pedoman
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data X x x x x x x x x x x
indikator melalui
sensus harian
4 Monitoring x x x x x x x x x x
pelaksanaan sasaran
indikator mutu tiap
unit pelayanan
5 Analisis kinerja x x x x
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut hasil x x x x x x x x x x
analisis
7 Penetapan resiko-resiko x
pelayanan obat
Analisis resiko
8 pelayanan obat x
9 Menyusun tindak lanjut x x x x x x x x x x
hasil analisis resiko
pelayanan obat
10 Melaksanakan tindak x x x x x x x x x x x
lanjut analisis resiko
pelayanan obat

11 Membuatpersuratan x x
ke dinas untuk
 sosialisasi
PMKP(APAR dan BHD)
12 Menganalisis resiko – x x x x
resiko pelayanan di
setiap unit pelayananan
klinis
14 Tindak lanjut hasil x x x x x x x x x x x
analisis resiko-resiko
pelayanan
15 Pemantauan pemakaian x x x x
APD di unit pelayanan
klinis
16 Membuat permintaan x x
kalibrasi alat - alat di
puskesmas
17 Pemantauan prosedur x x x x
ANC dilakukan oleh
tenaga kebidanan
18 Sosialisasi dan x x
komunikasi hasil –hasil
evaluasi peningkatan
mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

G. SASARAN
Semua Staf yang melakukan layanan Klinis di Puskesmas Ballaparang
H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi
a. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai
dengan jadwal kegiatan dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut.
b. Pencatatan ,pelaporan dan evaluasi kegiatan
c. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
d. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja .
e. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
enam bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas ,dan
didistribusikan kepada unit –unit terkait untuk di tindak lanjuti.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas
Pelaporan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke
Dinas Kesehatan Kota .

Makassar , 15 Maret 2018

Kepala Puskesmas,

dr. Siti Faizah Badrun, M.kes

NIP. 19630517 200011 2 002