PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALLAPARANG
Jl. Nikel III no.1 Makassar 90222 ,Telp. 0411-4673024

NOTULEN PENYUSUNAN KEBIJAKAN DAN PEDOMAN MUTU PUSKESMAS

Hari/Tanggal : Kamis/ 04 Januari 2018

Waktu Rapat : 12.00 Wita – s/d Selesai
Tempat : Aula Pertemuan Puskesmas Ballaparang
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas Ballaparang
Peserta Rapat : Sesuai daftar hadir terlampir
Agenda :
1. Pengarahan oleh kepala Puskesmas Ballaparang
2. Penyusunan Kebijakan Mutu, pedoman mutu dan tata nilai
3. Penetapan Indikator Mutu Admen, UKM, UKP dan Sasaran Keselamatan Pasien
4. Penetapan prioritas pelayanan klinis
5. Penggalangan komitmen bersama

Pembahasan :
1. Kebijakan Mutu sesuai dengan kesepakatan bersama yaitu berlandaskan pada visi misi
puskesmas yaitu “ Pimpinan beserta staf puskesmas Ballaparang mengutamakan
mutu secara menyeluruh dengan memberikan pelayanan berkualitas prima untuk
kepuasan pelanggan dan meraih kepercayaan pelanggan. Menjadikan budaya mutu
sebagai landasan dalam memberikan layanan jasa pelayanan kesehatan dengan
meningkatkan sarana dan prasarana kesehatan masyarakat, meningkatkan kualitas
sumber daya manusia dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan, mengembangkan
jenis layanan dan mutu pelayanan kesehatan, dan meningkatkan sistem informasi
kesehatan dan manajemen puskesmas, serta mengembangkan kemitraan lintas
sektor dalam upaya peningkatan kemandirian masyarakat. Puskesmas Ballaparang
mengembangkan dan menerapkan sistem manajemen mutu untuk mengelola
proses-proses pelayanan kesehatan dan meningkatkan kinerjanya.
2. Pedoman mutu dibuat sesuai kondisi kesehatan di wilayah kerja puskesmas Ballaparang
dengan memperhatikan kebutuhan masyarakat untuk meningkatkan mutu pelayanan.
 3. Tata nilai (BALPAR)
B = Berupaya memberikan pelayanan terbaik

A = Amanah dalam melaksanakan tugas

L = Loyalitas yang tinggi

P = Profesional

A = Apresiatif, cepat tanggap dalam setiap masalah kesehata

R = Ramah, Sopan dan Santun

4. Penetapan Indikator Mutu Admen, UKM, UKP dan Sasaran Keselamatan Pasien

a.. Indikator Mutu Pelayanan Klinis/ UKP:

NO UNIT INDIKATOR MUTU TARGET

2018

1 Loket Pendaftaran Waktu tanggap pelayanan 90 %

petugas loket ≤ 5 menit terlayani,
setelah pasien dIpanggil petugas
Tidak terjadi kesalahan 100 %
identifikasi pasien di Loket

Kepatuhan petugas terhadap 90 %

SOP Pendaftaran

Hasil survey kepuasan pelanggan 90 %

2 Poli umum Waktu tunggu setelah pengkajian 80 %

awal hingga diperiksa dokter <
10 menit

Tidak terjadi kesalahan 100 %

identifikasi pasien di poli umum

90 %
Hasil survey kepuasan pelanggan

Kepatuhan hand hygiene 90 %

3 Poli gigi Hasil survey kepuasan pelanggan 90 %

waktu pelayanan ekstraksi gigi 80 %

sulung sekitar 8 menit

waktu pelayanan ekstraksi gigi 80 %

permanen sekitar 13 menit
 Menekan resiko infeksi setelah 0%
ekstraksi gigi

Kepatuhan hand hygiene 90 %

4 KIA Waktu pelayanan ANC pada ibu 90%

hamil kunjungan baru ≤ 40 menit
Kepatuhan terhadap standar 90%
ANC

Hasil survey kepuasan pelanggan 90 %

Kepatuhan hand hygiene 90 %

5 Ruang Obat/Apotek Waktu tunggu pelayanan obat jadi 95%

< 5 menit

Waktu tunggu pelayanan obat 95 %

racikan < 10 menit

Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %

pemberian obat

Hasil survey kepuasan pelanggan 90 %

6 Laboratorium Waktu tunggu hasil laboratorium 90 %

< 5 menit untuk pemeriksaan
Gula Darah/Asam Urat/Kolesterol
Total dan < 10 menit untuk
Pemeriksaan Protein dan
Glukosa Urine
Kepatuhan Petugas terhadap 90 %
SOP pelayanan Laboratorium

Tidak terdapat kesalahan 100 %

pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium

100 %
Kepatuhan petugas laboratorium
menggunakan APD
Kepatuhan Hand Hygiene 90 %

Survey Kepuasan Pelanggan 90 %

Tidak terdapat kejadian tidak 100 %
7 KB diharapkan saat pemasangan
implant dan IUD

Kepatuhan Hand Hygiene 90 %

 90 %
Survey Kepuasan Pelanggan

Tidak terdapat kejadian tidak 100 %

8 Ruang tindakan diharapkan saat melakukan
tindakan medis

Kepatuhan Hand Hygiene 90 %

Kepatuhan petugas
menggunakan APD 100 %

Perawatan luka <10 menit 80 %

Pelayanan tindakan Hecting < 15 80 %

menit

Survey Kepuasan Pelanggan 90 %

9 Imunisasi Tidak terdapat kejadian tidak 100 %

diharapkan saat melakukan
tindakan imunisasi

Kepatuhan petugas 100 %

menggunakan APD

Kepatuhan Hand Hygiene 90 %

Survey Kepuasan Pelanggan 90 %

b. Indikator Mutu Pelayanan ADMEN Sesuai kinerja Puskesmas

Target
Indikator ADMEN
Unit Capaian
2018
KA TU Dokumen Tiap Pegawai Terdokumentasi 90%
Dengan Lengkap

Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 90 %

pangkat
TIM AUDIT INTERNAL Melakukan audit internal 2x setahun 100%
c .Indikator UKM Puskesmas

Target
Indikator Sasaran Mutu Puskesmas BALLAPARANG
Capaian
KOTA MAKASSAR
2017

95 % (standar
2. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K-4
nasional)

3. Cakupan Kompllikasi yang ditangani 80 %

Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga 90 % (standar

4.
Kesehatan Yang Memiliki Kompetensi Kebidanan nasional)
Cakupan Pelayanan Nifas lengkap sesuai standar 90 % (standar
5.
KN3 nasional)
70 % ( standar
6. Cakupan Peserta KB Aktif
nasional)
70 %
7. Akseptor aktif MKET di Puskesmas

90% (standar
8. Cakupan Kunjungan Bayi
nasional)
< 20 %
9. Cakupan BBLR yang ditangani
(standar
nasional)
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang
ditangani 80 % (standar
10.
nasional)

90 % (standar
11. Cakupan Pelayanan Anak Balita
nasional)
Kesehatan 12.
Ibu dan Anak
Termasuk
Keluarga Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh 90 % (standar
Berencana kembang balita (kontak pertama) nasional)

Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh 90 % (standar

12.
kembang anak pra sekolah nasional)
Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan
setingkat oleh tenaga kesehatan/guru UKS/
13 100 %
dokter kecil. (100% ─── 2010) ( sasaran x murid
Kls 1 SD/MI)
Pelayanan kesehatan anak sekolah nakes/tenaga
14 100 %
terlatih/ guru UKS/Dokter Kecil
15 Ckupan Pelayanan Kesehatan remaja 90 %

Gizi 1 Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat perawatan 100%

2. Balita 6-11 bln mendapat Vit. A Biru ( Bayi) 95% ( target
nasional )
3 Balita 12-59 bln mendapat Vit. A Merah(Balita) 90 % ( target
nasional )
4 Ibu Hamil mendapat FE 90 Tab 90 %
5. Cakupan Pemberian makanan pendamping ASI 100 %
 pada anak usia 6-24 bulan keluarga miskin
6. Balita naik berat badannya. (N/D) (80% ----- 80 %
2010) ( sasaran = Balita yg ditimbang)
7. Balita bawah garis merah. (Balita BGM/D) <15 %
( <15% )

1. Cakupan penemuan dan penanganan penderita 21/1.000 pddk

penyakit TBC BTA (+) %
2. Angka kesembuhan penyakit TB Paru 100 %

3. Penderita kusta yang selesai berobat (RFT Rate) 100 %

(> 90%)
Penanganan
4. Cakupan balita dengan pneumonia yang 100 %
ditangani
Penyakit 5. Cakupan penderita diare yang ditangani 100 %
Menular 6. Penderita DBD yang ditangani (80%) 100 %
7. Angka bebas jentik 95%
8. Cakupan Penyelidikan Epidemiologi !00 %
9. Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child 100%
Immunization (UCI)
10. Imunisasi DPT 1 Pada Bayi 95%
11. Imunisasi HB -1 < 7 Hari 95%
12. Imunisasi campak pada bayi 95%
13. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
14. Imunisasi TT pada anak SD kelas 2&3 95%
15. Cakupan Desa/Kelurahan mengalami KLB yang 100 %
dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam
16. Kasus PMS dan HIV /AIDs yang diobati / 100 %
ditangani (100%)
17. Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS 100%

1 Inspeksi sanitasi sarana air bersih 95 %

2 Inspeksi /Pembinaan sanitasi tempat pengelolaan 95 %
makanan
3 Pembinaan tempat pengolalaan makanan 70 %
4 Inspeksi Sanitasi sarana pembuangan sampah 70 %
dan limbah
5 IPAL Komunal 70 %
6 Pemeriksaan penyehatan lingkungan pada 95%
perumahan
Kesehatan
7 Desa yang melaksanakan STBM 95 %
Lingkungan
8 Inspeksi sanitasi Tempat-Tempat Umum 70 %
9 Sanitasi tempat umum memenuhi syarat 70 %
10 Pengawasan tempat-tempat potensial perindukan 85 %
vektor di pemukiman penduduk dan sekitarnya
11 Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja potensial 85 %
dalam upaya pemberantasan tempat perindukan
vector di pemukiman penduduk dan sekitarnya
12 Desa/lokasi potensial yang mendapat intervensi 85 %
pemberantasan vector penyakit menular

1. Cakupan Posyandu Mandiri 100%

Promosi 2 PHBS / Rumah Tangga (65% ─── 2010) 75 %
(Sasaran = Jlh Rumah yg disurvei)
kesehatan
3 Bayi (0-6 bln) Mendapat ASI Ekslusif ( 80 % --- 80 % (standar
dan 2010) nasional)
pemberdayaa 4 85 % (standar
n Penyuluhan Napza (15 % ─── 2010)
nasional)
5. Cakupan Desa Siaga Aktif 100%
 Upaya
Pengobatan Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien
1. 100%
masyarakat miskin

15%
2. Kunjungan Rawat Jalan Umum
( Kunj.Baru)

4 % (Kunj.
3. Kunjungan Rawat Jalan Gigi
Lama+ Baru)

Upaya
Kesehatan 1 Cakupan pelayanan kesehatan pra usila dan usila 70 %
Pengembang
an 2 Pembinaan Kelompok usila sesuai standar 70 %

3 Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas 100%

Penemuan kasus dan rujukan spesialis di

4 puskesmas melalui pemeriksaan fungsi 100%
pendengaran

5 Pelayanan gangguan jiwa di puskesmas 100%

Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui

6 100%
rujukan ke RS/spesialis

Pemberdayaan Masyarakat melalui pelatihan

7 100%
kader

Pembinaan kelompok potensial/klub dalam

8 100%
Kes.OR

9 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah 100%

10 Pembinaan kesehatan gigi di posyandu 100%

11 Pembinaan kesehatan gigi di TK 100%

Pembinaan dan bimbingan sikat gigi missal pada

12 100%
SD/MI

13 Gigi tetap yang dicabut 100%

14 Gigi tetap yang ditambal permanen 100%

15 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga 100%

16 Kegiatan asuhan keperawatan pada masyarakat 100%

Pembinaan TOGA dan pemanfaatannya pada

17 100%
sasaran masyarakat
 Pembinaan pengobat tradisional yang
18 100%
menggunakan tanaman obat

Pembinaan pengobat tradisional dengan

19 100%
keterampilan

Cakupan pelayanan kesehatan kerja pada 80% (standar

20
pekerja formal nasional)

d. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien

NO Indikator Keselamatan Pasien Target 2018

1 Tidak terjadi salah identifikasi 100%
2 Peningkatan komunikasi yang efektif 90%
3 Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%
4 Tidak terjadi kesalahan prosedur Tindakan 100%
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi 100%
6 Tidak terjadinya pasien Jatuh 100%

5. Dalam penyusunan target indikator ditetapkan penetapan prioritas pelayanan klinis terutama
Time Management di Loket Pendaftaran, Pengendalian Penyakit Infeksi dengan menerapkan
penggunaan APD di laboratorium, ruang tindakan dan imunisasi, Tidak terjadi kesalahan
pemberian obat di apotek, dan Petugas laboratorium terpapar udara yang tidak sehat.

6. Penggalangan komitment bersama untuk meningkatkan mutu pelayanan dan kinerja puskesmas
Ballaparang.

Notulis,

Andi Jusniati Sar, S.Kep

NIP. 19781020 2009042 004
 PEMERINTAH KOTA MAKASSAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALLAPARANG
Jl. Nikel III No. 1 Makassar 90222 ,Telp.0411-4673024
s

DAFTAR HADIR RAPAT PENYUSUNAN KEBIJAKAN DAN PEDOMAN MUTU PUSKESMAS

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1. dr. Siti Faizah Badrun, M.Kes. 19630517 200011 2 002 Kepala Puskesmas

2. Hj. Asvianti Advocaat Muntu 19670315 198703 2 010 Kasubag Tata Usaha

3. drg. Hasnawaty Dangkeng 19660529 200701 2 006 Dokter Gigi Madya

4. dr. Rezki Yulianti 19810711 200801 2 029 Dokter Madya

5. dr. Dama Ari Patmi Tenaga Kontrak Dokter Umum

6. Hj. Samsyi Azis 19640701 198502 2 004 Perawat Penyelia

Asisten Apoteker
7. Sabariah 19660721 198810 2 002
Penyelia
8. Sonya Nancy Pical, A.Md.Keb 19681009 198903 2 009 Bidan Penyelia

9. Nurmah B, A.Md.Keb 19730916 199302 2 004 Bidan Penyelia

10. Nurlinda, SKM 19771231 200502 2 002 Staf

Epidemiologi Kes
11. Suryanti, SKM 19760805 201001 2 003
Muda
12. Sri Wahyuni AT, S.Kep, Ners 19850425 201101 2 018 Perawat Muda
Asisten Apoteker
13. Rahayu Kasuma, A.Md.F 19801015 200604 2 031
Pelaksana Lanjutan
Perawat Pelaksana
14. Fiyanti Haidi, AMK 19850216 200804 2 001
Lanjutan
15. Andi Jusniati Sar, S.Kep 19781020 2009042 004 Perawat Pertama

16. Nanan Purnama, S.Kep, Ners 19861020 201001 2 031 Perawat Pertama

17. Abd. Rahim, SST 19801213 200502 1 002 Sanitarian Pertama

Perawat Gigi
18. Suhaemi, AMKG 19710916 199103 2 006
Pelaksana Lanjutan
Bidan Pelaksana
19. Reski Amelia, A.Md. Keb 19880223 201001 2 016
Lanjutan
PLK Pelaksana
20. Darnawati, AMd.AK 19830322 201101 2 007
Lanjutan
Perawat Pelaksana
21. Hasraeni Celsi, AMK 19880505 201101 2 003
Lanjutan
Aryansih Nugrah Setia Nutrisionis Ahli
22. 19870424 201001 2 005
Dewi,S.GZ Pertama