PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANJATAN
Jln. Raya Anjatan Utara No.3 Desa Anjatan Utara Kec. Anjatan 45256
Hotline : SMS 081284347460 E-mail : puskesmasanjatan6@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS ANJATAN
Nomor : 824/Kep.25-PKM AJT/2018

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
DI UPTD PUSKESMAS ANJATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS ANJATAN

Menimbang : a. bahwa untuk untuk peningkatan kinerja puskesmas yang

berkesinambungan maka harus dibuat Penetapan Indikator
Mutu Dan Kinerja Puskesmas di UPTD Puskesmas Anjatan;
b. bahwa dalam Penerapan Penetapan Indikator Mutu Dan
Kinerja Puskesmas sehingga Puskesmas melakukan penilaian
kinerjanya secara mandiri di UPTD Puskesmas Anjatan;
c. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu dituangkan
dalam Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Anjatan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang
Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013
tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi
sebagai salah satu syarat credentialing;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Indramayu Nomor 37 Tahun 2016
tentang organisasi, tugas, fungsi dan tata kerja unit
pelaksana teknis Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS DI UPTD
PUSKESMAS ANJATAN

Kesatu : Penetapan Indikator Mutu Dan Kinerja Puskesmas termasuk mutu

pelayanan puskesmas yang telah mengembangkan mutu
pelayanan, tercantum dalam lampiran sasaran mutu;

Kedua : Untuk meningkatkan kualitas kerja serta rasa tanggung seluruh

tenaga medis dan seluruh staf terhadap kualitas kinerja di UPTD
Puskesmas Anjatan;

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau
kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Anjatan
Pada Tanggal : 1 Maret 2018
Kepala UPTD Puskesmas Anjatan,

Aco Sudiarto

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ANJATAN
NOMOR : 824/Kep.25-PKM AJT/2018
 TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN KINERJA
PUSKESMAS

INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. UGD Waktu tanggap pelayanan ≤10 menit terlayani,
petugas kesehatan setelah pasien
datang
Tidak terjadi infeksi pasca 100%
tindakan medis
Kepuasan pelanggan ≥80%
2. BP Umum Jam buka pelayanan 08.00 s/d 12.00
Setiap hari kerja
kecuali Jumat:
08.00 s/d 11.00
Kesesuaian antara anamnesa, 100%
diagnosa dan terapi pada
status pasien
Pemberi pelayanan ≥90% dokter
Kepuasan pelanggan ≥90%
3. KIA Pemberi pelayanan Bidan minimal
pendidikan D3
Pemeriksaan Hb 100% pada 100%
kunjungan ibu hamil pertama
Kepuasan pelanggan ≥80%
4. Faskes Persalinan Kejadian kematian ibu karena 0%
persalinan
Rujukan PEB sesuai protap 100%
Kepuasan pelanggan ≥80%
4. Pelayanan KB Tindakan pemasangan MKJP ≤30 menit
(Metode Kontrasepsi Jangka
Panjang)

Tidak ada infeksi pasca 100%

pemasangan MKJP (Metode
Kontrasepsi Jangka Panjang)
Kepuasan Pelanggan ≥80%
5. Ruang Obat Waktu tunggu pelayanan
a. Non racikan a. ≤20 menit
b. Racikan b. ≤25 menit
 Tidak adanya kejadian 100%
kesalahan pemberian obat
Kepuasan pelanggan ≥80%

6. Rekam Medis Kelengkapan pengisian rekam 100%

medis 24 jam setelah selesai
pelayanan
Petugas rekam medis Minimal SMA dan
sudah mengikuti
pelatihan rekam
medis
Waktu penyediaan dokumen ≤25 menit
rekam medis
7. Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan ≤60 menit
laboratorium
Tidak adanya kesalahan 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
Kepuasan pelanggan ≥80%
9. Ruang Gigi Tidak ada infeksi pasca 100%
pencabutan gigi susu
Kepuasan pelanggan ≥85%
10. Imunisasi Kejadian KIPI kurang dari 5% 100%
dari kunjungan imunisasi
Kepuasan pelanggan ≥80%
11. Pendaftaran Pasien baru ≤25 menit
Pasien lama ≤15 menit
Tidak terjadi kesalahan 100%
identifikasi pasien
Kepuasan pelanggan ≥85%
12 Gudang Obat Tidak ada obat kadaluarsa 100%
13 Gizi Semua ibu hamil yang KEK 100%
dan Anemia diberi
penyuluhan
Petugas gizi Minimal D3 gizi
14 MTBS Kesesuaian antara anamnesa, 100%
diagnosa dan terapi pada
status pasien
Kepuasan pelanggan ≥85%
15 Ruang IMS dan Semua ibu hamil baru 100%
VCT diperiksa IMS dan VCT
Kepuasan pelanggan ≥85%
1. Waktu tanggap pelayanan petugas kesehatan
Waktu tanggap pelayanan petugas kesehatan adalah waktu yang
dibutuhkan pasien mendapatkan pelayanan sejak pertama datang sampai
mulai ditangani oleh petugas. Target yang diharapkan ≤10 menit. Waktu
pengukuran 1 bulan sekali
Formula Rumus :
Jumlah Pasien yang ditanggapi ≤10 menit. X 100 % = %
Jumlah semua Pasien yang datang dan ditanggapi

2. Tidak terjadi infeksi pasca tindakan medis

Tidak ada infeksi yang ditimbulkan setelah dilakukan tindakan medis di
ruang tindakan, sesuai target yang ditetapkan dalam sasaran mutu unit di
ruangan. Hal ini dapat diketahui jika pasien pada saat kontrol pasca
tindakan, jika pasien tidak kembali diperkiran tidak terjadi infeksi
Pengukuran dilakukan setiap hari, dengan mengambil semua tindakan yang
dilakukan di ruang tindakan, penghitungan dilakukan setiap bulan
Formula Rumus :
Jumlah Pasien tidak terjadi Infeksi X 100 % = %
Jumlah Pasien yang dilakukan tindakan
3. Kepuasan pelanggan
Kepuasan Pasien pelanggan adalah Pasien memberikan respon terhadap
pelayanan di unit pelayanan tertentu dengan cara memasukkan pin
kepuasan pelayanan ke dalam kotak kepuasan pasien. Warna hijau jika
puas dan warna merah jika tidak puas.
Penilaian dilakukan setiap hari dengan cara menghitung jumlah pin yang
masuk ke kotak warna hijau dibagi jumlah pasien yang diberi pin sesuai
urutan datang pertama.
Penghitungan dilakukan setiap bulan.
Formula Rumus:
Jumlah pin dalam kotak warna hijau X 100 % = %
Total jumlah pasien yang diberi pin

4. Kesesuaian anamnesa, diagnosa dan terapi pada status pasien

Kesesuaian diagnosa dan terapi yaitu : terapi yang diberikan sesuai dengan
diagnosa yang didapat berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien
serta hasil pemeriksaan penunjang ( jika ada ) dan sesuai dengan prosedur
klinis
Pengambilan data dilakukan setiap hari dari 10 penyakit yang telah
ditetapkan ( merupakan 10 penyakit terbanyak di Puskesmas ):
1. ISPA
2. Hypertensi
 3. Dispepsia
4. Myalgia
5. Typhoid Fever
6. Diare
7. TB Paru
8. Gastritis
9. Dermatitis
10. Diabetes
Pengukuran indicator dilakukan setiap hari, 20 % dari total kunjungan
pasien, yaitu dengan mengukur ketepatan diagnose dan terapi yang sesuai
dengan SOP yang ada, dibagi jumlah yang dipantau, penghitungan
dilakukan setiap bulan.

Formula Rumus:
Jumlah status yang sesuai X 100 %
Jumlah sampel

5. Pemeriksaan Hb pada kunjungan ibu hamil pertama

Ibu hamil yang datang pertama kali ke puskesmas harus di periksa HB
tanpa kecuali, target yang ditetapkan adalah 100%. Hal ini dapat diketahui
dengan kroscek di ruang laboratorium.
Formula Rumus :
Jumlah ibu hamil baru yang diperiksa HB X 100 % = %
Jumlah semua ibu hamil yang di periksa

6. Kejadian kematian ibu karena persalinan

Bahwa semua Ibu yang bersalin di Puskesmas Anjatan dapat ditolong
dengan selamat dan tidak terjadi kasus kematian ibu, target yang ditetapkan
adalah 100%.
Formula Rumus :
Jumlah ibu bersalin yang melahirkan dengan selamat X 100 % = %
Jumlah semua ibu bersalin di Puskesmas

7. Rujukan PEB (Pre Eklamsi Berat) sesuai protap

 semua pasien dengan diagnosa PEB ditangani sesuai prosedur tetap sebelum
dirujuk. Target yang diharapkan 100%.
Formula Rumus :
Jumlah ibu bersalin yang didiagnosa PEB X 100 % = %
Jumlah semua ibu bersalin di Puskesmas

8. Tindakan pemasangan MKJP (metode kontrasepsi jangka panjang)

Waktu yang dibutuhkan untuk pemasangan MKJP rata- rata kurang dari 30
menit. Waktu pengukurannya 1 bulan sekali.
Formula Rumus :
Jumlah akseptor yang dipasang MKJP ≤30 menit. X 100 % = %
Jumlah akseptor yang di pasang MKJP

9. Tidak terjadi infeksi pasca pemasangan MKJP

Tidak ada infeksi yang ditimbulkan setelah dilakukan pemasangan MKJP di
ruang tindakan, sesuai target yang ditetapkan dalam sasaran mutu unit di
ruangan. Hal ini dapat diketahui jika pasien pada saat kontrol pasca
tindakan, jika pasien tidak kembali diperkiran tidak terjadi infeksi
Pengukuran dilakukan setiap hari, dengan mengambil semua tindakan yang
dilakukan di ruang tindakan, penghitungan dilakukan setiap bulan
Formula Rumus :
Jumlah Pasien tidak terjadi Infeksi X 100 % = %
Jumlah Pasien yang dilakukan tindakan

10. Waktu tunggu pelayanan Obat

a.Non racikan
Waktu yang dibutuhkan pasien untuk menunggu obat non racikan kurang
dari 20 menit. sejak resep diterima petugas obat.
Formula Rumus :
Resep obat non racikan yang selesai dalam waktu ≤20 menit X 100 % = %
Jumlah resep yang dilayani
b. Racikan

Waktu yang dibutuhkan pasien untuk menunggu obat racikan kurang dari
25 menit, sejak resep diterima petugas obat.
 Formula Rumus :
Resep obat racikan yang selesai dalam waktu ≤25 menit X 100 % = %
Jumlah resep yang dilayani

11. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat

Semua pasien diberikan obat sesuai dengan identitas di resep obat sehingga
tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat, resep di cek sesuai identitas
dan ditanda tangani oleh pasien, targetnya 100%. Pengukuran dilakukan
setiap hari dan dievaluasi satu bulan.
Formula Rumus :
Jumlah Pasien yang menerima obat sesuai identitas resep X 100 % = %
Jumlah semua pasien yang menerima obat

12. Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah pelayanan

Semua rekam medis yang keluar hari itu harus di cek kelengkapanya
sebelum masuk ke lemari rekam medis dan semuanya harus lengkap tidak
boleh ada yang belum terisi lengkap, target 100%.
Formula Rumus
Jumlah rekam medis terisi lengkap yang kembali dalam 24jamX 100 % = %
Jumlah rekam medis yang keluar

13. Waktu penyedian dokumen rekam medis

Waktu yang dibutuhkan oleh petugas rekam medis untuk menyiapkan

dokumen pasien, target kurang dari 25 menit.
Formula Rumus
Jumlah rekam medis yang tersedia ≤25 menit X 100 % = %
Jumlah rekam medis yang tersedia

14. Waktu tunggu pelayanan Laboratorium

Waktu yang dibutuhkan pasien untuk menunggu hasil pemeriksaan
laboratorium, target kurang dari 60 menit.
Formula Rumus :
Jumlah hasil laboratorium yang selesai ≤25 menit X 100 % = %
Jumlah hasil laboratorium yang selesai
15. Tidak adanya kesalahan hasil pemeriksaan laboratorium
Semua sempel yang diperiksa pada hari tersebut sesuai dengan identitas
pasien dan hasilnya diberikan kepada pasien yang bersangkutan sesuai
bukti pengambilan hasil lab. Target 100%
Formula Rumus :
Jumlah hasil lab yang diberikan sesuai identitas pasien X 100 % = %
Jumlah sampel yang diperiksa

16. Tidak ada infeksi pasca pencabutan gigi susu

Tidak ada infeksi yang ditimbulkan setelah dilakukan tindakan pencabutan

gigi susu di ruang BP Gigi. Target yang ditetapkan adalah 100%. Hal ini
dapat diketahui jika pasien pada saat kontrol pasca tindakan pencabutan
gigi. Jika pasien tidak kembali diperkirakan tidak terjadi infeksi
Pengukuran dilakukan setiap hari, dengan mengambil semua tindakan yang
dilakukan di ruang tindakan, penghitungan dilakukan setiap bulan
Formula Rumus :
Jumlah Pasien tidak terjadi Infeksi X 100 % = %
Jumlah Pasien yang dilakukan tindakan

17. Pemantauan tidak terjadinya kasus KIPI dalam pelayanan Imunisasi

Definisi KIPI : adalah semua kejadian sakit dan kematian yang terjadi dalam
masa 1 bulan setelah Imunisasi
Klasifikasi KIPI ( WHO. 1999 )

a. Reaksi Vaksin ( Faktor Vaksin )

b. Kesalahan Program ( Kesalahan penyimpanan, pengelolaan dan tata
laksana pemberian Vaksin )
c. Reaksi Suntikan ( Rasa takut / gelisah atau sakit dari tindakan
penyuntikan )
d. Peyebab tidak di ketahui
Gejala Klinis KIPI :
KIPI dapat timbul secara cepat / lambat dan dapat di bagi menjadi :
a. Gejala Lokal
b. Sistemik
c. Reaksi susunan syaraf pusat
d. Reaksi Lain
e. Makin cepat KIPI terjadi makin cepat gejalanya timbul.
 Pengambilan data dilakukan setiap pelaksanaan imunisasi, selalu dipantau
Formula Rumus :
Jumlah Kumulatif 1 bulan yang tidak terjadi KIPI X 100 %
Jumlah Kumulatif 1 bulan yang di berikan Imunisasi

18. Waktu tunggu pendaftaran

a.Pasien baru
Waktu yang dibutuhkan pasien baru untuk menunggu panggilan dari
petugas pendaftaran setelah mendapatkan nomor antrian
Formula Rumus :
Jumlah pasien baru yang menunggu dipendaftaran ≤25 menit X 100 % = %
Jumlah semua pasien yang mendaftar

b.Pasien lama
Waktu yang dibutuhkan pasien baru untuk menunggu panggilan dari
petugas pendaftaran setelah mendapatkan nomor antrian, target pelayanan
kurang dari 15 menit
Formula Rumus :
Jumlah pasien lama yang menunggu dipendaftaran ≤15 menit X 100 % = %
Jumlah semua pasien yang mendaftar

19. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien

Semua pasien yang datang ke pendaftaran di identifikasi sesuai dengan
kartu pengenal pasien seperti KTP dan KK sehingga tidak terjadi kesalahan
identifikasi, targetnya 100%. Dilaksanakan tiap hari dan dilakukan
penghitunganya 1 bulan sekali.
Formula Rumus :
Jumlah pasien yang datang dan terdaftar sesuai identitas X 100 %
Jumlah semua pasien yang datang dan mendaftar

20. Obat kadaluarsa

Tidak ditemukan obat kadaluarsa artinya tidak ditemukan adanya obat yang
kadaluarsa / Expire date/ rusak di gudang obat, unit pelayanan.
Pengukuran dilakukan pada saat stok opname di gudang obat.
Penghitungan dilakukuant tiap 3 bulan sekali.
Formula rumus :
Jumlah Obat yang tidak kadaluarsa X 100 % = %
 Total jumlah obat

21. Semua ibu hamil yang KEK dan Anemia diberi penyuluhan
Semua ibu hamil dengan resiko KEK (Kurang Energi Kronis) dengan
kriterian LILA (lingkar lengan atas) kurang dari 23,5 cm dan ibu hamil
anemia dengan kriteria HB kurang dari 11 gr%, target 100%

Formula Rumus:
Jumlah bumil KEK dan Anemia diberi penyuluhan X 100 %
Semua ibu hamil yang di periksa

22. Kesesuaian anamnesa, diagnosa dan terapi pada status pasien

Kesesuaian diagnosa dan terapi yaitu : terapi yang diberikan sesuai dengan
diagnosa yang didapat berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien
serta hasil pemeriksaan penunjang ( jika ada ) dan sesuai dengan prosedur
klinis
Formula Rumus:
Jumlah status yang sesuai X 100 %
Jumlah sampel

23. Semua ibu hamil baru diperiksa IMS dan VCT

Semua Ibu hamil yang kunjungan baru di periksa IMS dan VCT yang
dilaksanakan pada hari selasa
Formula Rumus:
Jumlah ibu hamil yang diperiksa IMS dan VCT X 100 %
Jumlah Ibu hamil yang diperiksa hari itu

Ditetapkan di : Anjatan
Pada Tanggal : 1 Maret 2018
Kepala UPTD Puskesmas Anjatan,

Aco Sudiarto