LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PASAWAHAN

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di Puskesmas Pasawahan.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Pasawahan , mulai dari Kepala
Puskesmas, Ka TU, dan seluruh staf yang ada di Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien Puskesmas Pasawahan yang menjadi acuan dalam
penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja
untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

II. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan
prosedur, alat kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap
memberikan pelayanan kepada pasien. Keberagaman dan kerutinan
pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik akan terjadi Kejadian
Tidak Diinginkan (KTD), namun Puskesmas memandang perlu untuk
melaksanakan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas karena
diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan di Puskesmas Pasawahan
dapat meningkat pula.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Pasawahan

B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis Puskesmas Pasawahan
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja  Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan
Pasien dan Panduan penilaian kinerja
klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
tiap 6 Bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis

2 Sasaran Keselamatan  Menetapkan indikator sasaran

Pasien keselamatan pasien dan panduan sistem
pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
KTD, KPC, KTC dan KNC
 Melakukan tindak lanjut

3 Manajemen Resiko  Melaksanakan identifikasi, analisis resiko

pelayanan dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut

4 Diklat PMKP internal dan  Menyusun rencana diklat PMKP

eksternal  Melaksanakan diklat PMKP
 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP

5 Program Mutu PPI  Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand

hygiene dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI

6 Pelayanan Keselamatan  Pembinaan dan pengawasan sanitasi

Kerja lingkungan
 Pembinaan dan pengawasan peralatan
keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan
penanggulangan kebakaran
 V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN
A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2018
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja
C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara
N Kegiatan
Rincian Kegiatan Sasaran Melaksanakan
O Pokok
Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja menetapkan indikator indikator pembahasan
pelayanan mutu pelayanan pelayanan klinis indikator dan
klinis dan panduan panduan
klinis, Sasaran
penilaian kinerja penilaian kinerja
Keselamatan Pasien klinis klinis
dan panduan
penilaian kinerja klinis

Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan

penilaian kinerja data indikator pembahasan
pelayanan klinis kinerja pelayanan capaian
klinis indikator
pelayanan klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan kinerja pelayanan
klinis tiap bulan klinis

Melakukan tindak Laporan PDCA

lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan tindak lanjut
klinis
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun Pertemuan
Keselamatan sasaran keselamatan indikator sasaran penetapan
Pasien pasien dan panduan keselamatan indikator
pasien dan sasaran
sistem pencatatan
panduan sistem keselamatan
dan pelaporan pencatatan dan pasien dan
insiden keselamatan pelaporan insiden panduan sistem
 pasien (IKP) keselamatan pencatatan dan
pasien (IKP) pelaporan
insiden
keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan
keselamatan pasien keselamatan pembahasan
pasien capaian
Keselamatan
pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan
pencatatan dan KPC, dan KNC melalui sensus
pelaporan KTD, KPC harian
dan KNC

Melakukan tindak Laporan Pertemuan

lanjut pelaksanaan pembahasan
tindak lanjut tindak lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan dan pelayanan dan identifikasi,
rencana tindak analisis resiko
rencana tindak lanjut
lanjut pelayanan dan
rencana tindak
lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan
lanjut tindak lanjut hasil rencana
tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Mengajukan
internal dan diklat PMKP Dinas Kesehatan diklat PMKP ke
eksternal Dinas
Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
diklat PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan

mengevaluasi hasil diklat PMKP evaluasi hasil
pelaksanaan diklat diklat PMKP
PMKP
5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan Hand hygiene,
PPI Pelaksanaan kepatuhan hand APD, Surveilans
kegiatan PPI hygiene, APD,
 dan surveilans

6 Pelayanan Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan

Keselamatan pengawasan pengawasan rambu/tanda
Kerja peralatan peralatan keselamatan,
keselamatan keselamatan penyediaan
APD,
pembinaan
kepatuhan APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan
pencegahan pencegahan APAR, pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulanga
kebakaran kebakaran n kebakaran

I. JADUAL KEGIATAN

N KEGIATAN BULAN
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk Tim PMKP

2 Membuat Indikator Mutu Pelayanan

Klinis dan sasaran keselamatan pasien
3 Pelaporan data indikator
4 Pelaporan penilaian kinerja pelayanan
5 Melakukan analisis penilaian kinerja
pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan dan prosedur
PMKP
7 Membuat form pencatatan dan
pelaporan KTD/KNC
8 Melakukan analisa masalah bila ada
KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis resiko
pelayanan
10 Tindak lanjut hasil analisis
11 Menyusun rencana diklat PMKP
12 Melaksanakan Pelatihan PMKP
13 Pembuatan rambu/tanda keselamatan,
peganggan tangan pada jalan masuk
yang menurun
14 Pelatihan Penanggulangan Kebakaran
VI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap 6 bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja
 Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
Enam bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

VIII. SUMBER DANA

Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana Puskesmas Pasawahan

Pasawahan, ..................................2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS
PASAWAHAN

Hj. IAR SUGIARTI, S.St

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19711014 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PASAWAHAN

Jln.Siliwangi No. 63 Pasawahan Kuningan

e_mail : pkmPasawahan2@gmail.com

Kode pos 45595

INDIKATOR PENGUMPULAN DATA

LAPORAN BERKALA PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

BULAN : JUNI

TAHUN 2018

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR MUTU KLINIS HASIL STANDAR

1 PENDAFTARAN . Jam buka pelayanan setiap hari , 08.00 - 100 % 100 %

13.15

Kecuali hari Jumat dan sabtu 08.00 – 11.15 100 % 100 %

 . Tidak terjadi kesalahan identifikasi Pasien 100 % 100 %

. Waktu Tunggu Pasien 5 – 10 Menit 100 % 100 %

2 BP UMUM . Pemberi Pelayanan adalah dokter 87,5 % 85 %

. Waktu Pelayanan Pasien 5 – 15 Menit 100 % 100 %

. Tidak terjadi Kesalahan Identifikasi 100 % 100 %

Pasien

3 UGD . Kejadian Infeksi Luka Pasca tindakan jahit 0% ≤ 1.5 %

Luka

. Respon Time 5 menit 100 % 100 %

. Tidak terjadi kesalahan identifikasi Pasien 100 % 100 %

4 BP GIGI . Semua Tindakan Penyuntikan harus disertai 100 % 100 %

informed consent

. Tidak terjadi kesalahan identifikasi Pasien 100 % 100 %

5 PONED . Tidak terjadinya kematian ibu karena 100 % 100 %

persalinan

. Pertolongan persalinan normal sesuai 100 % 100 %

dengan APN

6 KIA / KB . Anamnesa dan Pemeriksaan Ibu Hamil 20 – 100 % 100 %

30 Menit

. Pelayanan KB 20 – 30 menit 100 % 100 %

. Kejadian ikutan pasca imunisasi ( KIPI ) dari 0 % ≤5%

Kunjungan Imunisasi

7 FARMASI . Waktu tunggu pelayanan non Racikan < 5 100 % 100 %

 menit.racikan 10 menit

. Tidak terjadi kesalahan pemberian Obat 100 % 100 %

. Tidak terjadi kesalahan Identifikasi Pasien 100 % 100 %

. Ketersediaan Obat sesuai Formularium 100 % 100 %

8 REKAM MEDIK . Tidak terjadi kesalahan mengambil kartu 100 % 100 %

rekam mediK

. Waktu Pencarian RM 5 – 10 menit 100 % 100 %

9 RAWAT INAP . Kejadian Infeksi Pasca tindakan Infus 0% ≤ 1.5 %

.Tersedia tempat tidur dengan pengaman 75 % 100 %

. Tidak terjadi kesalahan identifikasi Pasien 100 % 100 %

. Visite oleh dr 70 % 85 %

. Kejadian Pasien jatuh dari tempat tidur 0% 0%

10 LABORATORIUM . Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayaan 1000 % 100 %

laboratorium urine dan darah. 5 – 10 menit

. Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayaan 100 % 100 %

laboratorium BTA 30 – 60 Menit

. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100 % 100 %

pemeriksaan laboratorium

.Tidak terjadi Kesalahan Identifikasi 100 % 100 %

Pasien

11 Ruang MTBS Terisinya form MTBS /MTBM setiap pasien 100 % 90 %

yang berobat
12 RUANG TB /DOTS . Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan 100 % ≥ 60 %
mikroskopis

. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan 100 % 100 %

pelaporan TB di Puskesmas

Pasawahan , 30 JUNI 2018

Kepala UPTD Puskesmas Pasawahan

NANA SUTRISNA

NIP : 19671226 198803 1 003

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR: 440 / PKM- SLJ / I / 2018

TANGGAL : 3 JANUARI 2018

TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR MUTU KLINIS STANDAR

1 PENDAFTARAN . Jam buka pelayanan setiap hari , 08.00 - 13.15 100 %

Kecuali hari Jumat dan sabtu 08.00 – 11.15

 . Tidak terjadi kesalahan identifikasi Pasien 100 %

. Waktu Tunggu Pasien 5 – 10 Menit 100 %

2 BP UMUM . Pemberi Pelayanan adalah dokter 85 %

. Waktu Pelayanan Pasien 5 – 15 Menit 100 %

. Tidak terjadi Kesalahan Identifikasi 100 %

Pasien

3 UGD . Kejadian Infeksi Luka Pasca tindakan jahit Luka ≤ 1.5 %

. Respon Time 5 menit 100 %

. Tidak terjadi kesalahan identifikasi Pasien 100 %

4 BP GIGI . Semua Tindakan Penyuntikan harus disertai 100 %

informed consent

. Tidak terjadi kesalahan identifikasi Pasien 100 %

5 PONED . Tidak terjadinya kematian ibu karena persalinan 100 %

. Pertolongan persalinan normal sesuai dengan 100 %

APN

6 KIA / KB . Anamnesa dan Pemeriksaan Ibu Hamil 20 – 30 100 %

Menit

. Pelayanan KB 20 – 30 menit 100 %

. Kejadian ikutan pasca imunisasi ( KIPI ) dari ≤5%

Kunjungan Imunisasi

7 FARMASI . Waktu tunggu pelayanan non Racikan < 5 100 %

 menit.racikan 10 menit

. Tidak terjadi kesalahan pemberian Obat 100 %

. Tidak terjadi kesalahan Identifikasi Pasien 100 %

. Ketersediaan Obat sesuai Formularium 100 %

8 REKAM MEDIK . Tidak terjadi kesalahan mengambil kartu rekam 100 %

medik

. Waktu Pencarian RM 5 – 10 menit 100 %

9 RAWAT INAP . Kejadian Infeksi Pasca tindakan Infus ≤ 1.5 %

.Tersedia tempat tidur dengan pengaman 100 %

. Tidak terjadi kesalahan identifikasi Pasien 100 %

. Visite oleh dr 85 %

. Kejadian Pasien jatuh dari tempat tidur 0%

10 LABORATORIUM . Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayaan 100 %

laboratorium urine dan darah. 5 – 10 menit

. Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayaan 100 %

laboratorium BTA 30 – 60 Menit

. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100 %

pemeriksaan laboratorium

.Tidak terjadi Kesalahan Identifikasi 100 %

Pasien

11 Ruang MTBS Terisinya form MTBS /MTBM setiap pasien yang 90 %

berobat
12 RUANG TB /DOTS . Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan ≥ 60 %
mikroskopis

. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan 100 %

TB di Puskesmas

Pasawahan , 30 Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Pasawahan

NANA SUTRISNA

NIP : 19671226 198803 1 003