IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :

Halaman :

UPTD Puskesmas Hasri Ahmad, Amd.Kep

Batui
Nip. 19731231 199503 1 003

No. LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. 1. Langkah-Langkah
1. Di Bagian Pendaftaran
a. Apakah petugas menyapa pasien (oleh
petugas pendaftaran)?
b. Apakah petugas Menanyakan data pasien,
minimal dua data seperti nama, tanggal lahir,
alamat?
c. Apakah petugas mencatat di form identitas
pasien dan diinput ke komputer?
2. Di Bagian Rawat Jalan / IGD
a. Apakah Petugas mengkonfirmasi identitas
pasien dengan berkas rekam medis yang ada
di bagian Rawat Jalan?
b. Apakah petugas menanyakan riwayat alergi
obat pada pasien?
c. Apakah Dokter mengkonfirmasi identitas
pasien (tanyakan nama dan alamat) sebelum
memeriksa pasien?
d. Apakah Dokter memberikan pelayanan medis
& resep (dalam resep tertera: nama, usia,
tanggal peresepan, riwayat alergi, tanda
tangan dokter)?
3. Di Bagian Farmasi
a. Apakah Sebelum obat diserahkan petugas
menanyakan & memastikan bahwa nama obat
telah sesuai dengan kondisi pasien?
4. Di Bagian Rawat Inap
a. Apakah Perawat memeriksa kesesuaian
identitas & kondisi pasien dengan data
identitas di RM?
b. Apakah dilakukan pemasangan gelang
identitas pada pasien? Isi data pada gelang
adalah nama, usia, jenis kelamin, tanggal
 masuk, nomer RM?

c. Apakah dilakukan pemberian gelang

tambahan untuk pasien riwayat alergi?
d. Apakah ada pemberian gelang tambahan
untuk pasien resiko jatuh?
e. Apakah Papan identitas ditulis dan diletakkan
di bed/ruang bilik pasien?
f. Apakah Di nurse station, perawat
memisahkan obat antar pasien dengan
memberikan nama label kotak obat?
g. Apakah Seluruh petugas medis & paramedis
harus mengkonfirmasi identitas pasien dengan
melihat gelang indentitas sebelum melakukan
tindakan ataupun pemberian obat

Jumlah
Compliance rate (CR)

Auditor