TRANSFER PASIEN

No. :
Dokumen
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal : / /
Terbit
Halaman : 1/1
UPTD Puskesmas Batui Hasri Ahmad, Amd.Kep
Nip. 19731231 199503 1 003

No. LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. Apakah Petugas pendaftaran menyiapkan buku rekam
medis pasien ?
2. Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk diruang
tunggu puskesmas?
3. Apakah Petugas mengantarkan buku rekam medic pasien
ke meja awal klinis ?
4. Apakah petugas dimeja kajian awal klinis memanggil
pasien?
5. Apakah Petugas melakukan kajian awal klinis pada
pasien dan mencatat dibuku rekam medic serta
menentukan poli tempat pengobatan pasien?
6. Apakah Petugas Petugas mempersilahkan pasien duduk
di kursi yang berada disekitar poli tujuan pasien?
7. Apakah Petugas Petugas mengantarkan buku rekam
medik pasien ke poli tujuan pasien ( Poli umum, Poli
anak, Poli KIA/KB, Poli gigi)?
8. Apakah Petugas di Poli memanggil pasien.?
9. Apakah Dokter/petugas yang diberi kewenangan
menentukan pasien yang perlu dirujuik internal?
10. Apakah Dokter/petugas yang diberi kewenangan menulis
di lembar rujukan internal yang tersedia?
11. Apakah Dokter/petugas yang diberi kewenangan
menyerahkan lembar rujukan internal kepada pasien dan
mempersilahkan pasien menuju tempat rujukan internal
serta meminta pasien kembali ke poli apabila telah
selesai pemeriksaan/tindakan?
12. Apakah Dokter/petugas yang diberi kewenangan
menentukan pasien yang perlu dirujuk internal?
13. Apakah Dokter/petugas yang diberi kewenangan menulis
di lembar rekam medis pasien?
14. Apakah Dokter/petugas yang diberi kewenangan
mendaftar pasien ke loket sesuai dengan poli rujukan
internal yang dituju, serta mengarahkan pasien menuju
poli rujukan internal yang dituju untuk selanjutnya
dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan sesuai
dengan kasus?

Jumlah
Compliance rate (CR)

Auditor