DAFTAR TILIK SOP IDENTIFIKASI PASIEN

No. :
Dokumen
No. Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS
SIKUI

Unit :
Nama petugas :
Tanggal pelaksanaan :

No. URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1. Di Bagian Pendaftaran
a. Apakah petugas pendaftaran menyapa
pasien
b. Apakah petugas pendaftaran menanyakan
data pasien, nama, tanggal lahir, alamat?
c. Apakah petugas pendaftaran mencatat di
register pendaftaran?

2. Di Bagian Rawat Jalan6

a. Apakah Petugas menyapa dan
menanyakan kartu identitas pasien?
b. Apakah Petugas mengkonfirmasi identitas
pasien dengan berkas rekam medis yang
ada di bagian Rawat Jalan?
c. Apakah Petugas menanyakan riwayat
alergi obat pada pasien?
d. Apakah Petugas memanggil pasien untuk
mendapat pemeriksaan dokter dengan
menyebutkan nama lengkap (minimal 2
kata) sesuai urutan antrian pasien?
e. Apakah Dokter mengkonfirmasi identitas
pasien (menanyakan nama dan tanggal
lahir dan atau alamat) sebelum
memeriksa pasien?
f. Apakah Dokter memberikan pelayanan
medis dan resep (dalam resep tertera :
nama, usia, tanggal lahir, tanggal
peresepan, tanda tangan dokter)?

3. Di Bagian Farmasi
a. Apakah Petugas farmasi menerima resep?
b. Apakah Sebelum obat diserahkan petugas
menanyakan nama dan tanggal lahir dan
memastikan bahwa nama obat telah
sesuai dengan kondisi pasien?
Compliance rate (CR) : …………………………………%

Sikui,

Pemantau/Pelaksana

2/3