PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TRAHEAN
JL. Poros Desa Trahean, Kecamatan Teweh Selatan

Nomor : 851 / / PKM-TRA / I / 2023 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kabupaten Barito Utara
A.N dr. Dita Rahmawati Putri di-

Muara Teweh

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Dita Rahmawati Putri

NIP : 19940310 202012 2 007
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan / Tempat Tugas : Dokter Umum / UPT Puskesmas Trahean
Kesatuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan pada tahun 2023

selama 12 (dua belas) hari, terhitung mulai tanggal 26 Januari 2023 s/d 09 Februari
2023. Dengan alamat cuti : Baka, Kec. Tinakung, Kab. Banggai Kepulauan, Prov.
Sulawesi Tengah, No. HP 0821 5495 6910.
Demikian Permohonan Cuti ini saya buat dengan harapan dikabulkan, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Trahean, Januari 2023

Hormat Saya,

dr. Dita Rahmawati Putri

NIP. 19940310 202012 2 007

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

UPT PUSKESMAS TRAHEAN : LANGSUNG :

Cuti yang diambil dalam tahun ybs Keputusan pejabat yang berwenang memberikan
1. Cuti tahunan Cuti Kepala UPT Puskesmas Trahean
2. Cuti besar
3. Cuti sakit
4. Cuti hamil
5. Cuti alasan penting
6. Keterangan lain APRIADI, S.Kep
Penata TK.I (III/d)
NIP. 19751222 199702 1 001