PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean, Kecamatan Teweh Selatan, Kabupaten Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah – 73814, E-mail : pkmtrahean@gmail.com

KEPADA
Nomor : 851/ /PKM-TRA/VII/2023 Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Barito Utara
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan di-
A.N. Mita Paramita, A.Md.Kg

Muara Teweh

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mita Paramita, A.Md. Kg

NIP : 19940720 201903 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : VI
Jabatan / Tempat Tugas : Perawat Gigi Terampil
Kesatuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan pada tahun 2023

selama 7 (Tujuh) hari, terhitung mulai tanggal 04 Agustus 2023 s/d 11 Agustus
2023. Dengan alamat cuti : Jl. Mustika X No. 22, Loktabat Utara, Banjarbaru,
Provinsi Kalimantan Selatan.
No. HP 0853 4735 4446.
Demikian Permohonan Cuti ini saya buat dengan harapan dikabulkan, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Trahean, 31 Juli 2023

Hormat Saya,

Mita Paramita, A.Md.Kg

NIP. 19940720 201903 2 005

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

UPT PUSKESMAS TRAHEAN : LANGSUNG :

Cuti yang diambil dalam tahun ybs Keputusan pejabat yang berwenang memberikan
1. Cuti tahunan Cuti Kepala UPT Puskesmas Trahean
2. Cuti besar
3. Cuti sakit
4. Cuti melahirkan
5. Cuti alasan penting
6. Keterangan lain
dr. OKTAVIANUS HARRY EBRIAN
Penata TK.I (III/d)
NIP. 19901005 201403 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TRAHEAN
JL. Poros Desa Trahean, Kecamatan Teweh Selatan

KEPADA
Nomor : 851/ /PKM-TRA/III/2023 Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Barito Utara
Perihal : Permohonan Cuti Melahirkan di-
A.N Naili Citradi Widayati, S.K.M

Muara Teweh

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Naili Citradi Widayati, S.K.M

NIPTT : 19970313.0485
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan / Tempat Tugas : Pegawai Tidak Tetap (PTT) Tenaga Kesehatan /
UPT Puskesmas Trahean
Kesatuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Melahirkan pada tahun 2023

selama 30 (Tiga puluh) hari, terhitung mulai tanggal 16 Maret 2023 s/d 17 April
2023. Dengan alamat cuti : Jl. Jendral Sudirman, RT. 09, RW. 03, Kel. Beriwit,
Kec. Murung, Kab. Murung Raya, No. HP 0822 5548 7657
Demikian Permohonan Cuti ini saya buat dengan harapan dikabulkan,
atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Trahean, Maret 2023

Hormat Saya,

Naili Citradi Widayati, S.K.M

NIPTT. 19970313.0485

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

UPT PUSKESMAS TRAHEAN : LANGSUNG :