Medan 06 Februari 2023

Perihal : Permohonan izin tidak masuk kerja kepada Yth :

Bapak Kepala Dinas Kesehatan

Provinsi Sumatera Utara

Di –

Medan

Dengan Hormat,

Saya yang beranda tangan dibawah ini :

Nama : Dewi FL Sitepu, SKM

NIP : 19811204 200502 2 001

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I / III/d

Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Ahli Muda

Unit Kerja : UPT RSU Kusta Lau Simomo

Dengan ini saya mohon izin kepada Bapak bahwa saya pada tanggal 06-08 Februari 2023 tidak dapat hadir bekerja karena
dalam keadaan sakit.

Demikian surat izin ini saya perbuat dengan sebenarnya. Atas izin yang Bapak berikan saya ucapkan terimakasih.

Menyetujui : Pemohon,
Kasie Penunjang Medik

dr. Poppy Dewi FL Sitepu, SKM

NIP. 19720311 200701 2 003 NIP. 19811204 200502 2 001
Mengetahui :
Pejabat Atasan Langsung
Kepala UPT RS Kusta Lau Simomo

drg. Emmi Suriani Simbolon, MARS

NIP. 19660720 1993002 2 001