KABUPATEN SUMBAWA BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MALUK
Jln. Kesehatan No. 5, Kecamatan Maluk telp. (0372) 63405
email: malukpuskesmas@gmail.com

SURAT IZIN
NOMOR : 857 / /PKM-M/ /2023

Tentang :

IZIN TIDAK MASUK KANTOR IZIN TELAT MASUK KANTOR

IZIN KARENA SAKIT IZIN PULANG CEPAT

IZIN TELAT MASUK SIANG

Dengan ini mengizinkan :

Nama : Nena Rosalina,S.ST.

NIP : 19910515 201902 2 002

Pangkat/Gol. Ruang: Penata Muda Tk I. III/b

Jabatan : Ahli Pertama Bidan

Unit Kerja : UPTD Puskesmas

Tanggal : Jum’at 28 Juli 2023

Jam : 08.00- Selesai

Alasan : Mengahadiri nikah saudara

Demikian izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maluk, 27 Juli 2023

a.n Kepala UPTD Puskesmas
Penanggung Jawab UKP

‘ dr Elviana Ekawati
Pembina Utama Muda, IV/c
NIP 19710822 200604 2 002