Saiti, 07 Maret 2020

Cuti : Alasan Penting

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
di
Luwuk,-

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eko Wahyudi Giyono, AMKL

Nip : 19770416 200003 1 003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tkt I, III/d
Jabatan : Staf UPTD Kesehatan Saiti
Satuan Organisasi : UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Alasan Penting untuk Menjaga anak kandung
dirawat di RS Ampana, selama 6 (enam) hari kerja, terhitung mulai tanggal 09 Maret 2020
sampai dengan 14 Maret 2020.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah RS Ampana, No HP: 085233221977.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Mengetahui :
Kepala UPTD Kesehatan Saiti Hormat Saya

(Ahmad Musahidin, SKM) (Eko Wahyudi Giyono, AMKL)

Nip. 19700416 199502 1 002 Nip. 19770416 200003 1 003

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN

LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang KEPALA DINAS KESEHATAN
bersangkutan : KABUPATEN BANGGAI
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Cuti karena Alasan Penting Dr.dr. ANANG S. OTOLUWA, MPPM
6. Keterangan Lain-lain. Nip. 19670121 199803 1 006

Saiti, 06 Desember 2021

Perihal : Cuti Tahunan Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Di –
Tempat, -
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Filadelvia Mantong, S.Tr.Keb
Nip : 19890902 201705 2 003
Pangkat/Gol Ruang : Penata, III/a
Jabatan : Bidan Desa Kabua-bua
Satuan Organisasi : UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2021 selama 12
(dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 09 Desember 2021 sampai dengan 22
Desember 2021.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah Desa Ballopasange, Kecamatan
Sa’dan, Kabupaten Toraja Utara, Sulsel, No HP: 082291818173

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana

mestinya.
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Saiti Hormat Saya

(AHMAD MUSAHIDIN, SKM) (Filadelvia Mantong, S.Tr.Keb)

Nip. 19700416 199502 1 002 Nip. 19890902 201705 2 003

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang KEPALA DINAS KESEHATAN
bersangkutan : KABUPATEN BANGGAI
1. Cuti tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Izin Alasan Penting
Dr.dr. ANANG S. OTOLUWA, MPPM
6. Keterangan lain-lain Nip. 19670121 199803 1 006

Saiti, 30 Juni 2021

Perihal : Izin Alasan Penting Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Di –
Tempat, -
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ahmin Lahmado, A. Md Kep.
Jenis Pegawai : Pegawai Negeri Sipil
Jabatan : Staf Puskesmas Saiti
Satuan Organisasi : UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini mengajukan permintaan Izin Alasan Penting (menjenguk Orang Tua
Sakit) selama 3 (Tiga) hari kerja, terhitung mulai tanggal ,01 Juli 2021 sampai dengan
03 Julii 2021 .
Selama menjalankan cuti alamat saya di Desa Wakai, Kec. Una-una, Kab. Tojo
Una-Una, No HP. 0813 4139 0423.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana

mestinya.
Mengetahui :
Kepala UPTD Kesehatan Saiti Hormat Saya

(Ahmad Musahidin, SKM) (Ahmin Lahmado,A.Md Kep.)

Nip. 19700416 199502 1 002

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang An. KEPALA DINAS KESEHATAN
bersangkutan : KABUPATEN BANGGAI
1. Cuti tahunan Sekretaris
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Izin Alasan Penting H. Agus Budi Waluyo, SKM, M.Epid
6. Keterangan lain-lain NIP. 19680829 199312 1 001

Saiti, 29 Juni 2019

Perihal : Cuti Sakit Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Di –
Tempat, -
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Herma Suryani, A.Md.Kep
Nip : 19730921 199606 2 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tkt.I/III.d
Jabatan : Staf UPTD Kesehatan Saiti
Satuan Organisasi : UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Sakit selama 12 (dua belas) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 29 Juli 2019 sampai dengan 09 Juli 2019.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di RSU BHAYANGKARA POLDA
D.I.Y-KAB. SLEMAN, No HP: 085263623822.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana

mestinya.
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Saiti Hormat Saya

(AHMAD MUSAHIDIN, SKM) (HERMA SURYANI, A.Md.Kep)

Nip. 19700416 199502 1 002 Nip. 19730921 199606 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang KEPALA DINAS KESEHATAN
bersangkutan : KABUPATEN BANGGAI
1. Cuti tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Izin Alasan Penting
Dr.dr. ANANG S. OTOLUWA, MPPM
6. Keterangan lain-lain Nip. 19670121 199803 1 006

Saiti, 21 Mei 2021

Perihal : Cuti Tahunan Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Di –
Tempat, -
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : I Ketut Suwarmita, A.Md.Kep
Nip : 198511032009031001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tkt.I/III.b
Jabatan : Staf UPTD Kesehatan Saiti
Satuan Organisasi : UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2021 selama 12
(dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 14 Juni sampai dengan 26 Juni 2021.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah Desa Damai Makmur, Kecamatan
Nuhon, Kabupaten Banggai, No HP: 085255123446.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana

mestinya.
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Saiti Hormat Saya

(AHMAD MUSAHIDIN, SKM) (I KETUT SUWARMITA, A.Md.Kep)

Nip. 19700416 199502 1 002 Nip. 19851103 200903 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang KEPALA DINAS KESEHATAN
bersangkutan : KABUPATEN BANGGAI
1. Cuti tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Izin Alasan Penting
Dr.dr. ANANG S. OTOLUWA, MPPM
6. Keterangan lain-lain Nip. 19670121 199803 1 006

Saiti, 19 Juli 2021

Perihal : Cuti Tahunan Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Di –
Tempat, -

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. MUH. FADHIL SEPTIAWAN
Nip : -
Jabatan : Dokter UPTD Kesehatan Saiti
Satuan Organisasi : UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2021 selama 12
(dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 22 Juli sampai dengan 04 Agustus 2021.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah Kabupaten Parigi Moutong, No
HP: 082334227746.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana

mestinya.
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Saiti Hormat Saya

(AHMAD MUSAHIDIN, SKM) (dr. MUH. FADHIL SEPTIAWAN)

Nip. 19700416 199502 1 002 Nip. -

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang KEPALA DINAS KESEHATAN
bersangkutan : KABUPATEN BANGGAI
1. Cuti tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Izin Alasan Penting
Dr.dr. ANANG S. OTOLUWA, MPPM
6. Keterangan lain-lain Nip. 19670121 199803 1 006

Saiti, 27 November 2021

Perihal : Cuti Melahirkan Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Di –
Tempat, -

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ni Kadek Mariaseh, AMd.Kep
Nip : -
Jabatan : Bidan Desa Mantan B
Satuan Organisasi : UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Melahirkan selama 30 (tiga puluh) hari
kerja, terhitung mulai tanggal 28 November sampai dengan 28 Desember 2021.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah Desa Saiti, Kecamatan Nuhon,
Kab. Banggai, No HP: 082285409913.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana

mestinya.
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Saiti Hormat Saya

(AHMAD MUSAHIDIN, SKM) (Ni Kadek Mariaseh, AMd.Kep)

Nip. 19700416 199502 1 002 Nip.

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang KEPALA DINAS KESEHATAN
bersangkutan : KABUPATEN BANGGAI
1. Cuti tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Izin Alasan Penting
Dr.dr. ANANG S. OTOLUWA, MPPM
6. Keterangan lain-lain Nip. 19670121 199803 1 006