Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. Raya Takari KM 05 Taktakan Kota Serang 42612 (0878709220703)
E-mail : pkmtaktakan@gmail.com

Serang 13 Agustus 2018

Kepada :
Yth Kepala BKD Kota Serang
Melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
Di-
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Helmiati, SKM. MM.Kes


NIP : 19770604 201212 2 001
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I / III B
Jabatan : Kasubag. TU
Instansi : Puskesmas Taktakan Dinas Kesehatan Kota Serang
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Haji untuk Tahun 2018 selama 50 (Lima Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 4 Agustus 2018 sampai dengan 22 September 2018
Selama menjalankan cuti saya berada di Arab Saudi
Selama saya Cuti yang menggantikan saya :
Demikian permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Yang Menggantikan Hormat Saya

Helmiati, SKM. MM.Kes


NIP: 19770604 201212 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kepala Puskesmas Taktakan
Bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :-
Hj. Titi Suhyati, SST. Msi
2. Cuti Besar :-
NIP 197008091990032002
3. Cuti Sakit :- KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
4. Cuti Bersalin :-
Kepala Dinas Kesehatan
5. Cuti Karena Alasan Penting :- Kota Serang
6. Keterangan Lain-lain :-
H. Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP 19640413 198603 1 017
PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. Raya Takari KM 05 Taktakan Kota Serang 42612 (0878709220703)
E-mail : pkmtaktakan@gmail.com

Serang 29 Oktober 2018

Kepada :
Yth Kepala BKD Kota Serang
Melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
Di-
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mia Fahmiani, Amd. Keb


NIP : 19870523 201704 2 001
Pangkat/ Gol.Ruang : Pengatur / II C
Jabatan : Bidan
Instansi : Puskesmas Taktakan Dinas Kesehatan Kota Serang
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan untuk Tahun 2018 selama 8 (delapan) hari,
terhitung mulai tanggal 2 November 2018 sampai dengan 10 November 2018
Selama menjalankan cuti saya berada di Pandeglang Jl. Mamak Ali Ciherang RT 01/RW. 02 Kel.
Pandeglang Kec. Pandeglang Kab. Pandeglang
Selama saya Cuti yang menggantikan saya : Hj. Rohayati, S.S.T
Demikian permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Yang Menggantikan Hormat Saya

Hj. Rohayati S.S.T Mia Fahmiani, Amd. Keb


NIP. 19701015 199003 2 003 NIP: 19870523 201704 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kepala UPT. Puskesmas Taktakan
Bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :-
Hj. Titi Suhyati, SST. Msi
2. Cuti Besar :-
NIP 197008091990032002
3. Cuti Sakit :- KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
4. Cuti Bersalin :-
Kepala Dinas Kesehatan
5. Cuti Karena Alasan Penting :- Kota Serang
6. Keterangan Lain-lain :-
H. Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP 19640413 198603 1 017
PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. Raya Takari KM 05 Taktakan Kota Serang 42612 (0878709220703)
E-mail : pkmtaktakan@gmail.com

Serang 29 Oktober 2018

Kepada :
Yth Kepala BKD Kota Serang
Melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
Di-
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Rohayati, S. ST


NIP : 19701015 199003 2 003
Pangkat/ Gol.Ruang : Pembina /I VA
Jabatan : Bidan Koordinator
Instansi : UPT. Puskesmas Taktakan Dinas Kesehatan Kota Serang
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan untuk Tahun 2018 selama 5 (lima) hari,
terhitung mulai tanggal 26 November 2018 sampai dengan 30 November 2018
Selama menjalankan cuti saya berada di Kel. Taman Kec. Taktakan
Selama saya Cuti yang menggantikan saya : Asiah Amd. Keb
Demikian permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Yang Menggantikan Hormat Saya

Asiah, Amd. Keb


NIP. 19710919 199302 2 002 Hj. Rohayati S.S.T
NIP. 19701015 199003 2 003

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kepala UPT. Puskesmas Taktakan
Bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :-
Hj. Titi Suhyati, SST. Msi
2. Cuti Besar :-
NIP 197008091990032002
3. Cuti Sakit :- KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
4. Cuti Bersalin :-
Kepala Dinas Kesehatan
5. Cuti Karena Alasan Penting :- Kota Serang
6. Keterangan Lain-lain :-
H. Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP 19640413 198603 1 017
PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. Raya Takari KM 05 Taktakan Kota Serang 42612 (0878709220703)
E-mail : pkmtaktakan@gmail.com

Serang 29 Oktober 2018

Kepada :
Yth Kepala BKD Kota Serang
Melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
Di-
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Haerunnisa Amd. Keb


NIP : 19860108 201001 2 009
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Muda/I IIA
Jabatan : Bidan
Instansi : UPT. Puskesmas Taktakan Dinas Kesehatan Kota Serang
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan untuk Tahun 2018 selama 11 (sebelas) hari,
terhitung mulai tanggal 19 Desember 2018 sampai dengan 30 Desember 2018
Selama menjalankan cuti saya berada di Kota Bumi Kab. Lampung Utara
Selama saya Cuti yang menggantikan saya : Eka Bintari C Amd. Keb
Demikian permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Yang Menggantikan Hormat Saya

Eka Bintari C, Amd. Keb


NIP. 19881205 201704 2 001 Haerunnisa Amd.Keb
NIP. 19860108 201001 2 009

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kepala UPT. Puskesmas Taktakan
Bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :-
Hj. Titi Suhyati, SST. Msi
2. Cuti Besar :-
NIP 197008091990032002
3. Cuti Sakit :- KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
4. Cuti Bersalin :-
Kepala Dinas Kesehatan
5. Cuti Karena Alasan Penting :- Kota Serang
6. Keterangan Lain-lain :-
H. Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP 19640413 198603 1 017
PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. Raya Takari KM 05 Taktakan Kota Serang 42612 (0878709220703)
E-mail : pkmtaktakan@gmail.com

Serang 08 F 2019

Kepada :
Yth Kepala BKD Kota Serang
Melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
Di-
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lina Nurhasanah Amd. Keb


NIRPTT : 29.4.5020115
Jabatan : Bidan
Instansi : UPT. Puskesmas Taktakan Dinas Kesehatan Kota Serang
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Bersalin selama 40 (empat puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 21Februari 2019 sampai dengan 10 April 2019
Selama menjalankan cuti saya berada di Perum. Taman Pesona Blok B-4 No. 1 Rt/08 Rw. 08 Kel.
Lialang Kec. Taktakan.
Selama saya Cuti yang menggantikan saya : Eka Bintari C Amd. Keb
Demikian permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Yang Menggantikan Hormat Saya

Eka Bintari C, Amd. Keb


NIP. 19881205 201704 2 001 Lina Nurhasanah Amd.Keb
NRPTT. 29.4.5020115

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kepala UPT. Puskesmas Taktakan
Bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :-
Hj. Titi Suhyati, SST. Msi
2. Cuti Besar :-
NIP 197008091990032002
3. Cuti Sakit :- KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
4. Cuti Bersalin :-
Kepala Dinas Kesehatan
5. Cuti Karena Alasan Penting :- Kota Serang
6. Keterangan Lain-lain :-
H. Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP 19640413 198603 1 017
PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. Raya Takari KM 05 Taktakan Kota Serang 42612 (0878709220703)
E-mail : pkmtaktakan@gmail.com

Serang 05 April 2019

Kepada :
Yth Kepala BKD Kota Serang
Melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
Di-
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Febrina Cahya Kusuma Amd. Keb


NIP : 19870219 201704 2 001
Jabatan : Bidan
Instansi : UPT. Puskesmas Taktakan Dinas Kesehatan Kota Serang
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Bersalin selama 90 (Sembilan puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 11 April 2019 sampai dengan 11 Juli 2019
Selama menjalankan cuti saya berada di Komplek Titan Arum Blok C-3No. 16 Rt 02/ Rw. 13 Kel.
Drangong Kec. Taktakan Kota Serang..
Selama saya Cuti yang menggantikan saya : Asiah, Amd, Keb
Demikian permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Yang Menggantikan Hormat Saya

Asiah Amd, Keb


NIP. 19710919 199302 2 002 Febrina Cahya Kusuma Amd. Keb
NIP. 19870219 201704 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kepala UPT. Puskesmas Taktakan
Bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :-
Hj. Titi Suhayati, SST. MSi
2. Cuti Besar :-
NIP 197008091990032002
3. Cuti Sakit :- KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
4. Cuti Bersalin :-
Kepala Dinas Kesehatan
5. Cuti Karena Alasan Penting :- Kota Serang
6. Keterangan Lain-lain :-
H. Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP 19640413 198603 1 017
PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. Raya Takari KM 05 Taktakan Kota Serang 42612 (0878709220703)
E-mail : pkmtaktakan@gmail.com

Serang 25 April 2019

Kepada :
Yth Kepala BKD Kota Serang
Melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
Di-
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Helmiati, SKM. MM.Kes


NIP : 19770604 201212 2 001
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I / III B
Jabatan : Kasubag. TU
Instansi : Puskesmas Taktakan Dinas Kesehatan Kota Serang
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan untuk Tahun 2019 selama 12 (Dua belas ) hari,
terhitung mulai tanggal 16 Mei 2019 sampai dengan 31 Mei 2019 Selama menjalankan cuti saya
berada di Aceh.
Selama saya Cuti yang menggantikan saya : Hj. Cicih Juarsih, SKM. MKes
Demikian permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Yang Menggantikan Hormat Saya

Hj. Cicih Juarsih, SKM. Mkes Helmiati, SKM. MM.Kes


NIP. 19690801 200212 2 001 NIP: 19770604 201212 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kepala Puskesmas Taktakan
Bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :-
Hj. Titi Suhyati, SST. Msi
2. Cuti Besar :-
NIP 197008091990032002
3. Cuti Sakit :- KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
4. Cuti Bersalin :-
Kepala Dinas Kesehatan
5. Cuti Karena Alasan Penting :- Kota Serang
6. Keterangan Lain-lain :-
H. Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP 19640413 198603 1 017
PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. Raya Takari KM 05 Taktakan Kota Serang 42612 (0878709220703)
E-mail : pkmtaktakan@gmail.com

Serang 05 April 2019

Kepada :
Yth Kepala BKD Kota Serang
Melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
Di-
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dian Mardianati SsT. Keb


NIP : 197403062007012007
Jabatan : Bidan
Instansi : UPT. Puskesmas Taktakan Dinas Kesehatan Kota Serang
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti tahunan selama 6 (enam hari)
terhitung mulai tanggal 29 - April - 2019 sampai dengan 04-Mei- 2019
Selama menjalankan cuti saya berada di Quality Hotel Manado Sulawesi Utara dalam Rangka
Pelatihan Resusitasi Neonatus Pertemuan Ilmiah Tahunan ke XII
Selama saya Cuti yang menggantikan saya : Haerunisa Amd, Keb
Demikian permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Yang Menggantikan Hormat Saya

Dian Mardianati SsT. Keb


Haerunisa Amd, Keb
NIP. 19860108 201001 2 009 NIP. 19740306 200701 2 007

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Kepala UPT. Puskesmas Taktakan
Bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :-
2. Cuti Besar :-
Hj. Titi Suhayati, SST. MSi
3. Cuti Sakit :- NIP 197008091990032002
KEPUTUSAN PEJABAT YANG
4. Cuti Bersalin :-
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
5. Cuti Karena Alasan Penting :- Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
6. Keterangan Lain-lain :-

H. Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP 19640413 198603 1 017

Anda mungkin juga menyukai