PEMERINTAHAN KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang – Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Elis Nurhasanah,AM.AK
2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda Tk I/ III b

b. Jabatan / Instansi
b. Penata Lab Kes Lanjutan
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Penancangan Rt.01/Rw.18
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 03 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c. 03 Juli 2018
baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. Rahayu Maya Sari Amd,Kep 19850803.201001 2 010 Perawat Pelaksana
2. Rohmawati 19731005.200502.2.001 Bidan Pelaksana
3. Titin Puspita sari,Amd.Kep 19850719 201001 2 001 Perawat Pelaksana
4. Dorkas Oktavia H .,A.Md.FT 19841027 2011101 2 010 Pelaksana Fisioterapis

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 03 Juli 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Latifah, SKM.MM / 19720112 199403 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
a. Penata Tk.I / IIId

b. Jabatan / Instansi
b. Kasubag TU
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Penancangan Rt.01/Rw.18
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 03 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c. 03 Juli 2018
baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. H. Nana Sukana ,SKM 19710504 199203 1 004 Perawat Penyelia
2. Hj.Tati Suftiati, Amd.Kep 19660522 198603 2 008 Perawat Penyelia
3. Ria Nusantara, S.Farm, Apt. 19860904 201001 2 007 Apoteker
4. Mia Fratiwi W,Amd 19820526 200801 2 005 Rekam Medis Pelaksana

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 03 Juli 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Latifah, SKM.MM / 19720112 199403 2 002

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji b. Penata Muda TK I/ III b

b. Jabatan / Instansi
b. Pelaksana
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Penancangan Rt.01/Rw.18
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 07 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c. 07 Juli 2018
baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. H. Nana Sukana ,SKM 19710504 199203 1 004 Perawat Penyelia
2. Rohmawati 19731005.200502.2.001 Bidan Pelaksana
3. Yurisna 19890415 201101 2 001 Bidan Pelaksana
4. Dorkas Oktavia H .,A.Md.FT 19841027 2011101 2 010 Pelaksana Fisioterapis

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 07 Juli 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan

Hj.Tati Suftiati, Amd.Kep / 19660522 198603 2 008
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
a. Penata Tk.I / IIId

b. Jabatan / Instansi
b. Perawat Penyelia
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Penancangan Rt.01/Rw.18 Kel. Sumur Pecung
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b 07 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c 07 Juli 2018
baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. Tika Oktaviani ,A.Md 19861020 201101 2 001 Perawat Gigi Lanjutan
2. Elis Nurhasanah,AM.AK 19771007 200502 2 005 Penata Lab Kes Lanjutan
3. Ria Nusantara, S.Farm, Apt. 19860904 201001 2 007 Apoteker
4. Mia Fratiwi W,Amd 19820526 200801 2 005 Rekam medis Pelaksana

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 07 Juli 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Latifah, SKM.MM / 19720112 199403 2 002

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji c. Penata Tk I / IIId

b. Jabatan / Instansi
b. Kasubag TU
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Kebanyakan RT.001/ I Kel. Sukawana
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b 07 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c 07 Juli 2018
baru
Pengikut : NIP Keterangan
8

1. Yeni Herlina, S.T 19720910 200604 2 010 Bidan Pelaksana

2. Rahayu Maya Sari Amd,Kep 19850803.201001 2 010 Perawat Pelaksana
3. Dian Indriyanti Pakpahan ,S.Kep 19841030.201001.2.008 Perawat Pelaksana
4. Dorkas Oktavia H .,A.Md.FT 19841027 2011101 2 010 Pelaksana Fisioterapis

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 15 Maret 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Nama / NIP Pegawai yang

2 Hj. Diah Sadiah / 19650909 198501 2 001
diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
a. Penata Tk.I / IIId

b. Jabatan / Instansi
b. Bidan
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Kebanyakan RT.001/ I Kel. Sukawana
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 21 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di
c. 21 Maret 2018
tempat baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. Hj. Tati Suftiati,Amd.Kep 19660522.198603.2.008 Perawat Penyelia
2. Sukriyah 19680310 198903 2 006 Bidan
3. Hj. Yiis Yuniarsih 19670612 199003 2 011 Asisten apoteker penyelia
4. Ria Nusantara, S.Farm, Apt. 19860904 201001 2 007 Apoteker

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 21 Maret 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Nining Rohayah/19691010 199803 2 005

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji d. Penata Muda TK I/ III b

b. Jabatan / Instansi
b. Pelaksana
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.
PIS-PK
4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Kebanyakan RT.001/ I Kel. Sukawana
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 21 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c. 21 Maret 2018
baru
Pengikut : NIP Keterangan
8

1. Yeni Herlina, S.T 19720910 200604 2 010 Bidan Pelaksana

2. Rohmawati 19731005.200502.2.001 Bidan Pelaksana
3. Rahayu Maya Sari Amd,Kep 19850803.201001 2 010 Perawat Pelaksana
4. Dorkas Oktavia H .,A.Md.FT 19841027 2011101 2 010 Pelaksana Fisioterapis

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 21 Maret 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
QNomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Nama / NIP Pegawai yang

2 Hj. Diah Sadiah / 19650909 198501 2 001
diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
a. Penata Tk.I / IIId

b. Jabatan / Instansi
b. Bidan
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Kebanyakan RT.001/ I Kel. Sukawana
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 22 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di
c. 22 Maret 2018
tempat baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. Hj. Yiis Yuniarsih 19670612 199003 2 011 Asisten apoteker penyelia
2. Sukriyah 19680310 198903 2 006 Bidan
3. Ria Nusantara, S.Farm, Apt. 19860904 201001 2 007 Apoteker
4. Nining Rohayah 19691010 199803 2 005 Pelaksana

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 22 Maret 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Yeni Herlina, S.T / 19720910 200604 2 010

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji e. Penata Muda / III a

b. Jabatan / Instansi
b. Bidan Pelaksana
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Kebanyakan RT.001/ I Kel. Sukawana
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 22 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c. 22 Maret 2018
baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. Rahayu Maya Sari Amd,Kep 19850803.201001 2 010 Perawat Pelaksana
2. Rohmawati 19731005.200502.2.001 Bidan Pelaksana
3. Dian Indriyanti Pakpahan ,S.Kep 19841030.201001.2.008 Perawat Pelaksana
4. Dorkas Oktavia H .,A.Md.FT 19841027 2011101 2 010 Pelaksana Fisioterapis

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 22 Maret 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Nama / NIP Pegawai yang

2 Hj. Diah Sadiah / 19650909 198501 2 001
diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
a. Penata Tk.I / IIId

b. Jabatan / Instansi
b. Bidan
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Ciloang RT.001/ V Kel. Sumurpecung
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 28 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di
c. 28 Maret 2018
tempat baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. Hj. Yiis Yuniarsih 19670612 199003 2 011 Asisten apoteker penyelia
2. Sukriyah 19680310 198903 2 006 Bidan
3. Ria Nusantara, S.Farm, Apt. 19860904 201001 2 007 Apoteker
4. Nining Rohayah 19691010 199803 2 005 Pelaksana

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 28 Maret 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Yeni Herlina, S.T / 19720910 200604 2 010

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda / III a

b. Jabatan / Instansi
b. Bidan Pelaksana
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Ciloang RT.001/ V Kel. Sumurpecung
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 28 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c. 28 Maret 2018
baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. Rahayu Maya Sari Amd,Kep 19850803.201001 2 010 Perawat Pelaksana
2. Rohmawati 19731005.200502.2.001 Bidan Pelaksana
3. Dian Indriyanti Pakpahan ,S.Kep 19841030.201001.2.008 Perawat Pelaksana
4. Dorkas Oktavia H .,A.Md.FT 19841027 2011101 2 010 Pelaksana Fisioterapis

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 28 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Nama / NIP Pegawai yang

2 Hj. Diah Sadiah / 19650909 198501 2 001
diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
a. Penata Tk.I / IIId

b. Jabatan / Instansi
b. Bidan
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Ciloang RT.001/ V Kel. Sumurpecung
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 29 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di
c. 29 Maret 2018
tempat baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
1. Hj. Yiis Yuniarsih 19670612 199003 2 011 Asisten apoteker penyelia
2. Sukriyah 19680310 198903 2 006 Bidan
3. Ria Nusantara, S.Farm, Apt. 19860904 201001 2 007 Apoteker
4. Nining Rohayah 19691010 199803 2 005 Pelaksana

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 29 Maret 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017
 PEMERINTAHAN KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 159 Kelurahan Ciwaktu Telp./Fax ( 0254 ) 221061 Serang - Banten

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No.800/ /01-SPPD/III/2018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Yeni Herlina, S.T / 19720910 200604 2 010

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji b. Penata Muda / III a

b. Jabatan / Instansi
b. Bidan Pelaksana
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

PIS-PK

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas DTP Serang Kota

b. Tempat tujuan b. Kp. Ciloang RT.001/ V Kel. Sumurpecung
a. Lamanya perjalanan dinas
7 a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat
b. 29 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat
c. 29 Maret 2018
baru
8 Pengikut : NIP Keterangan
5. Rahayu Maya Sari Amd,Kep 19850803.201001 2 010 Perawat Pelaksana
6. Rohmawati 19731005.200502.2.001 Bidan Pelaksana
7. Dian Indriyanti Pakpahan ,S.Kep 19841030.201001.2.008 Perawat Pelaksana
8. Dorkas Oktavia H .,A.Md.FT 19841027 2011101 2 010 Pelaksana Fisioterapis

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Serang
Tanggal : 29 Maret 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Serang

H. Toyalis, S.Kep, M.Kes

NIP. 19640413 198603 1 017