PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGANDARAN
Dusun Bojongkarekes Rt 01 Rw 16 Desa Babakan
Kec. Pangandaran Kab. Pangandaran 46396
Telp. 0265-639078 Email : pkmpangandaran@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGANDARAN

NOMOR: 440/001-SK/PKMPND/I/2019

TENTANG
PENETAPAN TIM PUSKESMAS KELILING
DI UPTD PUSKESMAS PANGANDARAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGANDARAN,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan di Unit Pelayanan

Puskesmas Pangandaran yang akutabel dan terpilih serta efektif
dan efisien perlu dilakukan pelayanan yang proaktif ke wilayah kerja
dengan kegiatan Puskesmas Keliling ke setiap desa yang angka
cakupan kunjungan nya kurang ke fasilitas pelayanan;
b. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada butir a maka perlu
ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Penetapan
Tim Puskesmas Keliling di UPTD Puskesmas Pangandaran.

Mengingat : 1. Undang- undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2014

Tentang Tenaga Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas.
4. Peraturan Daerah Kabupaten Pangandaran Nomor 8 Tahun 2016
Tentang Pelayanan Kesehatan di Kabupaten;
5. Peraturan Bupati Pangandaran Nomor 2 Tahun 2016 tentang
Pelayanan kesehatan gratis di Puskesmas, Pos Kesehatan Desa,
Pondok Bersalin Desa dan Laboratorium Kesehatan Daerah Di
Kabupaten Pangandaran.

1
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGANDARAN

TENTANG PENETAPAN TIM PUSKESMAS KELILING DI UPTD
PUSKESMAS PANGANDARAN
KESATU : Menetapkan dan Membentuk Tim Puskesmas Keliling dan menetapkan
uraian tugasnya sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Menetapkan biaya yang ditimbulkan akibat keputusan ini dibebankan
kepada anggaran Puskesmas Pangandaran.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
atau perubahansebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pangandaran
PadaTanggal : 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGANDARAN,

ARIS RISMAWAN

2
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PANGANDARAN
NOMOR : 440/001-SK/PKMPND/I/2019
TANGGAL : 2019
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PERENCANA
TINGKAT PUSKESMAS
PANGANDARAN

A. TUJUAN PUSKESMAS KELILING

Tujuan desa yang akan di kunjungi oleh Tim Puskesmas Keliling adalah desa yang
angka cakupan kunjungan ke Puskesmas berada 4 terbawah, data sampai dengan
trimester 3 ( bulan agustus).

B. JADWAL PUSKESMAS KELILING

Puskesmas Keliling dilaksanakan minggu ke empat setiap bulan nya hari selasa pada
bulan September, Oktober, Nopember dan Desember.

C. TIM PUSKESMAS KELILING PUSKESMAS PANGANDARAN

PENANGGUNG JAWAB dr. Aris Rismawan

KOORDINATOR PUSLING
TIM MEDIS PUSLING
PENANGGUNG JAWAB OBAT
PENANGGUNG JAWAB LABOR
ANGGOTA
Aris Setiawan, S. Kep, Ners
dr. Ardian Pratama
dr. Nizar
Elis Ronasih, Apt
Siliwara Dewi, Amd. AK
Nena Entriana, AM. Kep
Desi Ujiati, AM. Kep
Ponijo
Adhin Salahudin Al ayubi, Amd. Kep
Alin Lestari, AM.Keb
Hasri Aini Noviani, SKM
Rudito Priyandi, SKM

URAIAN TUGAS TIM PUSKESMAS KELILING PUSKESMAS PANGANDARAN

No Tim Pusling UraianTugas

1. Penanggungjawab Tim a. Bertanggung jawab terhadap semua

kegiatan puskesmas keliling yang dilakukan
oleh tim puskesmas keliling.
b. Memberikan arahan, melakukan

3
 pengontrolan dan mengevaluasi jalannya
puskesmas keliling.
c. Menerima laporan semua hasil kegiatan.
2. Koordinator Tim Pusling a. Menyusun rencana, jadwal dan
mengkoordinasikannya dengan seluruh
anggota tim serta lintas program.
b. Melaksanakan kegiatan puskesmas keliling
sesuai dengan jadwal yang ditetapkan.
c. Membuat catatan dan laporan kegiatan
puskesmas keliling.
d. Melakukan analisa dan evaluasi kegiatan
puskesmas keliling.
e. Memberikan laporan tertulis pada pimpinan,
tim mutu dan SP2TP Puskesmas.
3. Tim Medis Pusling a. Melakukan pelayanan medis saat kegiatan
puskesmas keliling.
b. Melakukan penyuluhan medis saat kegiatan
puskesmas keliling.
4. Penanggung jawab obat a. Melakukan perencanaan obat untuk kegiatan
puskesmas keliling.
b. Melakukan pelayanan obat saat kegiatan
puskesmas keliling.
c. Melakukan penyuluhan obat saat kegiatan
puskesmas keliling.
5. Penanggung jawab labor a. Melakukan perencanaan pemeriksaan
laboratorium untuk kegiatan puskesmas
keliling.
b. Melakukan pelayanan laboratorium saat
kegiatan puskesmas keliling.
6. Anggota a. Membantu koordinator program melakukan
persiapan kegiatan puskesmas keliling.
b. Membantu koordinator program melakukan
pelayanan, pencatatan dan pelaporan
kegiatan puskesmas keliling

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGANDARAN,

ARIS RISMAWAN

4
5