DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SITUBONDO
Jl. Desa Talkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376
2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah : Herlin Hendrawati, Siti Nuraini, Vivin, B. Ali, Wiwik
Mengadakan Perjalanan Dinas
8.Keterangan
Situbondo, 01-06-2017
KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO
KETERANGAN
I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH
Tempt kedudukan Berangkat Kembali
Pegawai yang diperintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal TandaTangan
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas
Situbondo Situbondo