PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS SANGOWO
Jln. Hi Idris. No 1 - Kode Pos 97771
MOROTAI TIMUR Email-puskesmassangowo@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 019/561/ PKM/XI/ 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anong Sibua
NIP : 19720729 199308 1 001
Pangkat/ Gol : Penata TK 1, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sangowo
Dengan ini menugaskan kepada :

No Nama NIP/ NR.TKD Pangkat/ Jabatan

Gol

1 Rizkawati Sofyan, Amd.Keb 19920309 201705 2 001 Penata Pj. UKM

Muda III/a

2 Elisa A. Saleh, A.Md.G 19950920 201903 2 023 Pengatur Koor. Gizi

II/d

Maksud dan Tujuan : Mengikuti Kegiatan “Refreshing Tenaga Pendamping Puskesmas

Untuk Kegiatan MTBS dan Gizi Buruk” di Provinsi Maluku Utara

Hari/ Tanggal : Senin- Kamis, 07- 10 November 2022

Tempat : Hotel Boulevard, Kota Ternate

Demikian surat tugas ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana
mestinya

Sangowo, 07 November 2022

Kepala Puskesmas Sangowo.

ANONG SIBUA
Nip. 19720729 199308 1001
 BIODATA PESERTA

REFRESHING TENAGA PENDAMPING PUSKESMAS UNTK KEGIATAN MTBS

DAN GIZI BURUK DI MALUKU UTARA
TAHUN 2022

NAMA : ELISA A. SALEH, A.Md.G

TEMPAT TANGGAL LAHIR :

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

AGAMA : ISLAM

NIP : 19950920 201903 2 023

PANGKAT/ GOL : Pengatur II/d

JABATAN : Poordinator GIZI

ASAL INSTANSI : PULAU MOROTAI

ALAMAT INSTANSI : DESA SANGOWO KEC. MOROTAI TIMUR

NO HP :

EMAIL :
 Lampiran IV (1 dan 4)
Keputusan Menteri Keuangan Tentang
Perjalanan Dinas
Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri
Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor :
Tanggal :

Berangkat Dari : Sangowo

Ke :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Bere-bere

Kec. Morotai Timur

Anong Sibua
NIP. 19720729 199308 1001
II. Tiba di : Berangkat Dari :
PadaTanggal : Ke :
Tanggal :

Kepala Seksi Kepala Seksi

Keseatan Keluarga dan Gizi Keseatan Keluarga dan Gizi

Sufiani AK. Kompani, SKM Sufiani AK. Kompani, SKM

NIP. 19731029199301 2 002 NIP. 19731029199301 2 002
IV. Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal Ke :
Tanggal :

NIP. NIP.
V. TibaKembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
PadaTanggal : perjalanan tersebut diatas dilakukan atas
perintahnya dan sematamata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

Program Kesehatan Masyarakat Program Keseatan Masyarakat

dr Alwia Assagaf, M.Kes dr Alwia Assagaf, M.Kes

NIP. 197009072000122004 NIP. 197009072000122004
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. Perhatian :
PPK Yang menerbitkan SPD pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal Berangkat /
tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.