SPPD No : 094/ /SPD/Dinkes/Yankes/2022

Berangkat dari : Sarolangun

(Tempat Kedudukan) :
Pada Tanggal : 23 Mei 2022
Ke : Dinkes Provinsi Jambi

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

( PPTK)

Linda Marlina, S.Kep

NIP.19830912 201101 2 006

II. Tiba di : Dinkes Provinsi Jambi Berangkat Dari : Dinkes Provinsi Jambi
Pada Tanggal : 23 Mei 2022 Ke : Sarolangun
Kepala : Pada Tanggal : 24 Mei 2022
Kepala :
Kepala Kepala
Puskesmas Mersip Puskesmas Mersip

Julita, Am.Kep Julita, Am.Kep

NIP : 19770714 2012 12 2 001 NIP : 19770714 2012 12 2 001

III. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di : Sarolangun Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan Dinas
(tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata -
Pada Tanggal : 24 Mei 2022 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat -
singkatannya.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
( PPTK)

dr. Irwan Miswar, MKM

Linda Marlina, S.Kep Pembina TK. I
NIP.19830912 201101 2 006 NIP. 19700416 200003 1 003
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan daerah apabila mendapat
rugi akibat kesalahan, kealfaanya
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Asri Wartini, S.Far, Apt/198302062009032006

3. a. Pangkat dan Golongan Pembina / IV.a

b. Jabatan / Instansi Kabid SDK

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Kaji Banding Public Safety
Center (PSC) 119 Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun Ke
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 24 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 26 Maret 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Maret 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Ikhwanur Khoir/

3. a. Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak

b. Jabatan / Instansi Staf Kesmas Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Kaji Banding Public Safety
Center (PSC) 119 Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun Ke
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 24 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 26 Maret 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Maret 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Alberto, SH, MH,Kes/19851014 201101 1 006

3. a. Pangkat dan Golongan Penata / III.c

b. Jabatan / Instansi Kasubbag Umum dan Kepegawaian Dinkes Kab. Sarolang

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Kaji Banding Public Safety
Center (PSC) 119 Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun Ke
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 24 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 26 Maret 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Maret 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Ismail, S.Pd/

3. a. Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak

b. Jabatan / Instansi Staf Yankes Rujukan Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Kaji Banding Public Safety
Center (PSC) 119 Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun Ke
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 24 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 26 Maret 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Maret 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Alfie Yusmar Safitra/

3. a. Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak

b. Jabatan / Instansi Staf Yankes Rujukan Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Koordinasi dan Konsultasi

tentang Kegiatan Akreditasi Puskesmas Tahun 2022 di Dinkes
Jambi Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 (Dua) Hari

b. Tanggal Berangkat 8 Juni 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 9 Juni 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Ns. Yanti Muliyana, S.Kep/

3. a. Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak

b. Jabatan / Instansi Staf Yankes Rujukan Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Kaji Banding Public Safety
Center (PSC) 119 Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun Ke
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 24 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 26 Maret 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Maret 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Ns. Juwita Suryani, S.Kep/19810627 200501 2 008

3. a. Pangkat dan Golongan Penata TK. I / III.d

b. Jabatan / Instansi Staf Yankes Rujukan Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Kaji Banding Public Safety
Center (PSC) 119 Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun Ke
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 24 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 26 Maret 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Maret 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas dr. Mart Abdiman Purba/19820312 201407 1 001

3. a. Pangkat dan Golongan Penata Muda TK. I / III.b

b. Jabatan / Instansi Staf Yankes Rujukan Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Kaji Banding Public Safety
Center (PSC) 119 Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun Ke
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 24 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 26 Maret 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Maret 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Sepayanti/19860927 201410 2 001

3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur Muda / II.a

b. Jabatan / Instansi Staf Yankes Primer Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Koordinasi dan Konsultasi

tentang Akreditasi Puskesmas Tahun 2022 di Dinkes Jambi
Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 (Dua) Hari

b. Tanggal Berangkat 8 Juni 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 9 Juni 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Mostang AP,SKM, M.Kes, Epid/19771123 200012 1 004

3. a. Pangkat dan Golongan Pembina / IVa

b. Jabatan / Instansi Kasi Yankes Rujukan Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Melaksanakan Kaji Banding Public Safety
Center (PSC) 119 Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun Ke
Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Dinkes Kota Sungai Penuh Provinsi Jambi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 24 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 26 Maret 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Maret 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003
 SPPD No : 094/ /SPD/Dinkes/Yankes/2022
Berangkat dari : Sarolangun
(Tempat Kedudukan) :
Pada Tanggal : 16 Juni 2022
Ke : Hotel Santika Bukit Tinggi

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

( PPTK)

Linda Marlina, S.Kep

NIP.19830912 201101 2 006

II. Tiba di : Hotel Santika Bukit Tinggi Berangkat Dari : Hotel Santika Bukit Tinggi
Pada Tanggal : 16 Juni 2022 Ke : Sarolangun
Kepala : Pada Tanggal : 18 Juni 2022
Kepala :
Kepala Kepala
Puskesmas Mersip Puskesmas Mersip

Julita, Am.Kep Julita, Am.Kep

NIP : 19770714 2012 12 2 001 NIP : 19770714 2012 12 2 001

III. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di : Sarolangun Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan Dinas
(tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata -
Pada Tanggal : 18 Juni 2022 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat -
singkatannya.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
( PPTK)

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
Linda Marlina, S.Kep NIP. 19700416 200003 1 003
NIP.19830912 201101 2 006
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan daerah apabila mendapat
rugi akibat kesalahan, kealfaanya
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
SEKRETARIAT DAERAH
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91646
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37481

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah SEKRETARIS DAERAH

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas dr. Irwan Miswar, MKM/19700416 200003 1 003

3. a. Pangkat dan Golongan Pembina TK. I/ IV.b

b. Jabatan / Instansi Kepala Dinas Kesehatan

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Menghadiri Undangan Kegiatan Rekonsiliasi

dan Pemuktakhiran Data Pada Segmen PBPU Pemda

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas

6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Hotel Santika Bukit Tinggi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 16 Juni 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 18 Juni 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Juni 2022

a.n PJ. BUPATI SAROLANGUN

SEKRETARIS DAERAH

Ir. ENDANG ABDUL NASER

Pembina Untama Madya
NIP. 19631010 199203 1 007
 SPPD No : 094/ /SPD/Dinkes/Yankes/2022
Berangkat dari : Sarolangun
(Tempat Kedudukan) :
Pada Tanggal : 16 Juni 2022
Ke : Hotel Santika Bukit Tinggi

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

( PPTK)

Linda Marlina, S.Kep

NIP.19830912 201101 2 006

II. Tiba di : Hotel Santika Bukit Tinggi Berangkat Dari : Hotel Santika Bukit Tinggi
Pada Tanggal : 16 Juni 2022 Ke : Sarolangun
Kepala : Pada Tanggal : 18 Juni 2022
Kepala :
Kepala Kepala
Puskesmas Mersip Puskesmas Mersip

Julita, Am.Kep Julita, Am.Kep

NIP : 19770714 2012 12 2 001 NIP : 19770714 2012 12 2 001

III. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di : Sarolangun Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan Dinas
(tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata -
Pada Tanggal : 18 Juni 2022 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat -
singkatannya.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
( PPTK)

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
Linda Marlina, S.Kep NIP. 19700416 200003 1 003
NIP.19830912 201101 2 006
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan daerah apabila mendapat
rugi akibat kesalahan, kealfaanya
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung Kembang Telp (0745) 91617 Fax (0745) 91617
SAROLANGUN - JAMBI Kode Pos 37482

Lembar Ke :
Kode No : 094
Nomor : /SPD/Dinkes/Yankes/2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Yang memberi perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SAROLANGUN

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas Sep hurmuddin, SKM, MM/19780901 1997031 001

3. a. Pangkat dan Golongan Pembina / IVa

b. Jabatan / Instansi Kabid Yankes Dinkes Kab. Sarolangun

c. Tingkat biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Menghadiri Undangan Kegiatan Rekonsiliasi

dan Pemuktakhiran Data Pada Segmen PBPU Pemda

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas

6. a. Tempat Berangkat Dari : Sarolangun
b. Tempat Tujuan Ke : Hotel Santika Bukit Tinggi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat 16 Juni 2022
c. Tanggal Harus Kembali/tiba tempat baru 18 Juni 2022

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Nahrul Hayat, Am, Kep 19880909 201101 1 004 Staf Yankes Rujukan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
b. Mata Anggaran APBD II

10. Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Juni 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sarolangun

dr. Irwan Miswar, MKM

Pembina TK. I
NIP. 19700416 200003 1 003