PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NOYAN
Jl. Bonuo Mawa No.2, Kecamatan Noyan Kode Pos 78554
Halo Puskesmas +62823-5136-6399
Email : pkmnoyan@gmail.com

BUKTI PEMBAYARAN

Su.Kegiatan : 1. 02. 02. 2.02. 33

Kode Rekening : 5.1.02.04.01.002
Nomor Kuitansi :
Nomor :

Sudah Terima Dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN PUSKESMAS NOYAN

Banyaknya Uang :
SERATUS RIBU RUPIAH
Untuk Pembayaran : Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Balita, di Posyandu Puring

Nomor : 094 / 1551 / Dinkes

Tanggal : 30 September 2021

Dengan rincian sebagai berikut:

Uang Uang Jumlah Yang

No. NAMA Transportasi Tanda Tangan
Harian Penginapan Diterima

1. SYF.YANTI MAYASARI,A.M - - 100,000 100,000

100,000

LUNAS DIBAYAR
Tanggal :
Mengetahui :
Bendahara Pengeluaran KASUBBAG TATA USAHA
PUSKESMAS NOYAN

SYARIFAH PRATIWI,A.Md,Keb HALILUDIN.A

NIP.19901017 201403 2 001 NIP.19670615 198703 1 007

Mengetahui / Setuju Dibayar

Kepala Puskesmas Noyan
selaku Pengguna Anggaran

SAMSON
NIP. 19640814 198703 1 018
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
DINAS KESEHATAN
Jl. Jenderal Sudirman Komplek Kesehatan Semboja Kelurahan Bunut
Kecamatan Kapuas Sanggau (78511)
Telp. (0564) 22993 Faks. (0564) 21054
Email : dinkes@mail.sanggau.go.id : dinkes. Sanggau.go.id

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / 1551 / Dinkes

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS NOYAN

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah 1. SYF.YANTI MAYASARI,A.Md.Gz
mengadakan Perjalanan Dinas NIP. 19840804 201001 2 020

1. Nutrisionist Mahir / Lanjutan

3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai Penata Muda Tk I, III b
yang diperintah

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan dari : Puskesmas Noyan

ke : Desa Idas
Transport menggunakan : Kendaraan Roda Dua
5. Perjalanan Dinas direncanakan Selama : 1 (Satu) Hari
dari tanggal : 12 Oktober 2021
s/d tanggal : 12 Oktober 2021
6. Maksud mengadakan perjalanan
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Balita, di Posyandu Puring

7. Pembebanan Anggaran Atas beban : Dana Alokasi Khusus (DAK) Dinkes Ka. Sanggau
Sub.Kegiatan : 1. 02. 022. 02. 04
No. Rekening : 5 1 02 04 01 0002

DIKELUARKAN DI : NOYAN
PADA TANGGAL : 30 September 2021

KEPALA PUSKESMAS NOYAN

Pengesahan dari Pejabat / tempat yang dikunjungi SAMSON

pada saat tiba / kembali Penata TK.I
Tempat Tujuan I Desa Idas NIP. 19640814 198703 1 018
Tanggal tiba :
Kepala Desa Idas

Pengesahan dari Pejabat yang diberikan kewenangan

Tanggal kembali :
KEPALA PUSKESMAS NOYAN

Tempat Tujuan II
Tanggal tiba :

SAMSON
Penata TK.I
NIP. 19640814 198703 1 018
 PEMERINTAH
PEMERINTAH KABUPATEN
KABUPATEN SANGGAU
SANGGAU
DINASDINAS KESEHATAN
KESEHATAN
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kesehatan Semboja
Jl. Nenas No. 24 Telp. ( 0564 ) 22993 Fax : 21054
Kelurahan Bunut Kecamatan Kapuas Kabupaten Sanggau
SANGGAU 78515
Telp. ( 0564 ) 22993 Fax : 21054
 
SANGGAU 78515
 
KODE REK. : 5.1.02.04.01.002
NO. DPA :
No. Kuitansi :
Nomor : BUKTI PEMBAYARAN
SUDAH TERIMA DARI : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sanggau

BANYAKNYA UANG : SERATUS RIBU RUPIAH

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Transportasi Petugas Puskesmas Noyan dalam Rangka Kegiatan
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Balita, di Posyandu Puring
yang dilaksanakan pada tanggal 12 Oktober 2021
Sesuai dengan SPPD :
Nomor : 094 / 1551 / Dinkes Tanggal : 30 September 2021

Dengan Rincian Sebagai Berikut :

1 Orang x 1 kali x Rp100,000 = Rp 100,000.00

= Rp -
JUMLAH = Rp 100,000.00

JUMAH ; Rp 100,000.00

LUNAS DIBAYAR :
PADA TANGGAL:

Mengetahui
Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

TIYA PEBRISARI,A.Md NAJORI,S.Sos,M.P.H

NIP. 19930215 201903 2 002 NIP. 19690120 199101 1 002

MENGETAHUI / SETUJU BAYAR :

Plt.KADINKES KAB. SANGGAU
Selaku PENGGUNA ANGGARAN

GINTING, S.Si.Apt, M.KM

NIP. 19690318 199703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NOYAN
Jl. Bunuo Mawa No. 02 Kecamatan Noyan Kode Pos : 78557

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Noyan

Dari : Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas.
Tanggal : 12 Oktober 2021
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Survey Penanganan
Masalah Gizi Balita di Posyandu ke Desa Empoto

I. DASAR
a. SPPD Nomor : 094 / 1551 / Dinkes Tanggal : 30 September 2021

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Balita, di Posyandu Puring

III. HASIL YANG DIPEROLEH

Telah dilaksanakan kegiatan Survey Penanganan Masalah Gizi dengan hasil sebagai berikut
:

a. Proses Pelaksanaan:
Kegiatan Dilaksanakan di Posyandu Empoto, Jumlah anak yang bemasalah Z-
Score berdasarkan (BB /U) ada 0 balita, Z-Score berdasarkan (BB/TB) ada 7 balita, Z-Score
berdasarkan (TB /U ) ada 8 balita,

b. Permasalahan yang di hadapi:

pengukuran TB oleh kader banyak yang tidak
sesuai, jadi balita yg seharus nya sehat mala jd bermasalah, efek salahnya dalam
pengukuran oleh kader, bayi yg seharusnya diukur telentang mala di ukur berdiri, sedang
balita yg diukur tidak tegap oleh karna itu ada balita yg bermasalah yg tidak sesuai dengan
keadaan sebenarnya.

c. Kesimpulan
Kegiatan Berjalan dengan baik

Demikian Laporan Perjalanan Dinas ini dibuat dan disampaikan dengan hormat, sebagai
bukti Pertanggung jawaban dalam melaksanakan Perjalanan Dinas.

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1.NAMA : SYF.YANTI MAYASARI,A.Md.Gz

NIP. 19840804 201001 2 020
( )
2NAMA : 0
0 0
( )
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NOYAN
Jl. Bonuo Mawa No.2, Kecamatan Noyan Kode Pos 78554
Halo Puskesmas +62823-5136-6399
Email : pkmnoyan@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor. 090 / 579 / PKM / 2021

Dasar :Surat Perintah Perjalanan Dinas

Nomor : 094 / 1551 / Dinkes Tanggal : 30 September 2 / Surat Undangan No. ....
(JIKA ADA LAMPIRAN UNDANGAN KEGIATAN)

MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : SYF.YANTI MAYASARI,A.Md.Gz
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I, III b
NIP : 19840804 201001 2 020
Jabatan : Nutrisionist Mahir / Lanjutan
2. Nama : 0
Pangkat/Gol : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
3. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :
4. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :

Untuk : Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Balita, di Posyandu Puring

Ditetapkan di Noyan
pada tanggal : 30 September 2021

KEPALA PUSKESMAS NOYAN

SAMSON
NIP. 19640814 198703 1 018