Tanggal :

Bukti Kas / No. :

Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003
Kegiatan : 02.33

KUITANSI
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur
Tahun Anggaran 2021

Uang Sebanyak : /// Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah ///

Untuk Pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota dalam rangka Melaksanakan
Konsultasi tentang Anjab & Pengisian Renbut ( 5.1.02.04.01.0003 )
Ke : Sampit (Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur)
Tanggal : 19 s/d 20 Mei 2021
Surat Tugas : 669/PKM-KK/TU-1/ST/V/2021

TERBILANG : Rp. 580.000,-

Tanda Terima

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR :

Kuasa Pengguna Anggaran PADA TANGGAL :
Puskesmas Kuala Kuayan
Tahun Anggaran 2021, Bendahara Pengeluaran,

YUNIARTI ARRIN, SKM. S Y A ‘ I R , S. Sos.

NIP. 19820727 200604 2 024 NIP. 19630916 198611 1 001

TELAH DIVERIFIKASI
PADA TANGGAL :
PARAF :

PPK-SKPD

MULYADI
NIP. 19650205 198603 1 010