PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 02.2.02.35.5.1.02.02.12.0003 NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK SEMBILAN RATUS TUJUH PULUH LIMA RIBU DELAPAN RATUS TUJUH PULUH TIGA RUPIAH

Belanja Bimbingan Teknis /kepesertaan akreditasi RSKH Mansyur Kintap Bimbingan Akreditasi RS dan KARS
UNTUK PEMBAYARAN : Kelas Online Implementasi Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS) pada Era Pandemi Covid-19 An Dian
Kustanti, S.Kep Ns pada tanggal 15s/d 16 Juni 2021

TERBILANG RP. 975,873

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein Dian Kustanti

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026 Nip.19940715 202012 2 025
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 02.2.02.35.5.1.02.02.12.0003 NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI :

UANG SEBANYAK

UNTUK PEMBAYARAN :

TERBILANG RP.

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 02.2.02.35.5.1.02.02.12.000NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK SATU JUTA SEMBILAN RATUS LIMA PULUH SATU RIBU SEBELAS RUPIAH

Belanja Bimbingan Teknis /kepesertaan akreditasi RSKH Mansyur Kintap Bimbingan Akreditasi RS dan
UNTUK PEMBAYARAN : KARS Kelas Online Implementasi Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS) pada Era Pandemi Covid-19
An Risqiana Rahmaningrum, S.Tr Keb Dan Dian Kustanti, S.Kep.Ns pada tanggal 15s/d 16 Juni 2021

TERBILANG RP. 1,951,011

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein Risqiana Rahmaningrum

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026 Nip.19960515 202012 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 2.02.26.5.1.02.02.02.0003 NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK Tiga Belas Milyar Lima Ratus Lima Puluh Lima Juta Seratus Empat Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Rupiah

Belanja Iuran Jaminan Kesehatan Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja Kelas 3 Bulan
UNTUK PEMBAYARAN : Januari s/d Maret 2021

TERBILANG RP. 13,555,147,200

Pelaihari,
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein Raudatul Jannah

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 02.2.02.35.5.1.02.01.01.0052 NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK Tiga Juta Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Makan dan Minum Workshop Re- Akreditasi Pada Tanggal 08 April 2021

TERBILANG RP. 3,150,000

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein CV.Zilfa Zaina 381

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 02.2.02.35.5.1.02.01.01.0052 NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK Tiga Juta Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Makan dan Minum Workshop Re- Akreditasi Pada Tanggal 07 April 2021

TERBILANG RP. 3,150,000

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein CV.Zaina Madina

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 2.02.24.5.1.02.02.01.0004 NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK Empat Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Honorarium Tim Koordinasi Kegawatan Daruratan Peningkatan Kapasitas Pelayanan PSC 119 Dinas
Kesehatan Kabupaten Tanah laut Bulan Januari s/d Maret Th 2021

TERBILANG RP. 45,900,000

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein M.Riady Azwary

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 2.02.35. 5.1.02.02.01.0003 NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK Delapan Belas Juta Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Honorarium Narasumber Workshop Penunjang Implementasi Akreditasi Puskesmas Pada Tanggal 09 Maret
dan 10 Maret 2021 (Daftar Tanda Terima Terlampir)

TERBILANG RP. 18,000,000

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein Edison Jaya Kusuma,SE

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026 Konsultan Ahli
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 02.2.02.35.5.1.02.01.01.0052 NO.B.K.PEMBANTU : 4
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Makan dan Minum Pendampingan / Persiapan Re- Akreditasi Dinas kesehatan Kab Tanah Laut Pada
Tanggal 09 Pebruari 2021

TERBILANG RP. 1,800,000

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein CV.Zilfa Zaina 381

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 NO.B.K.UMUM :
MATA ANGGARAN : 2.02.35.5.1.02.01.01.0052 NO.B.K.PEMBANTU :
ASLI I -II-III-IV :

K W I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UANG SEBANYAK Tiga Juta Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Makan dan MinuM Rapat Tim Penyusunan Standar Alur Pelayanan dan SOP Dinas kesehatan Kab
Tanah Laut Pada Tanggal 23 Maret 2021

TERBILANG RP. 3,150,000

Pelaihari, 2021
Setuju dibayar Telah dibayar lunas pada tanggal, Tanda tangan yang menerimakan
Pengguna Anggaran
…………………………………..
Bendahara Pengeluaran

Hj. Nina Sandra, SKM, MM Khadavi Muttaqein CV.Zaina Madina

NIP. 19640710 198511 2 002 Nip.19830523 201001 1 026