SURAT PERNYATAAN PEMANFAATAN BANTUAN

DUSUN TANAK SONG LAUK DESA JENGGALA KEC.TANJUNG

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : SYAMSUDIN
ALAMA : RT. 08 TANAK SONG LAUK
JABATAN : KETUA POKDARWIS
NO. KTP :

DENGAN INI MENYATAKAN,,,

a. Memanfaatkan dan tidak berkeberatan atas pemanfaatan bantuan yang diberikan kepada
kami dalam hal ini POKDARWIS DANGAR REDUH TANAK SONG LAUK
b. Kami (POKDARWIS) juga bersedia mengelola, memanfaatkan bantuan sesuai dengan
ketentuan-ketentuan yang berlaku dari pihak pemberi bantuan kepada kami selaku
penerima bantuan
c. Dan kami bersedia mengikuti ketetapan-ketetapan yang sewaktu-sewaktu dikeluarkan oleh
pihak pemberi bantuan kepada kami dalam hal ini POKDARWIS

Demikian surat pernyataan kami buat tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun dan
semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanak Song Lauk, 30 Agustus 2019

Pokdarwis Dagar Reduh Mengetahui
Kepala Desa Jenggala

Syamsudin ( )
Ketua