No. Fromulir FORM PP-1.

1
Tanggal Terbit 1 Agustus 2018
FORMULIR
Tanggal Revisi 15 Agustus 2019
PERMOHONAN PERORANGAN Revisi 01
Halaman Hal 1 dari 4

Kepada,
PT ELESKA HATEKDIS
Jl RC. Veteran Raya, Ruko No. 1D, Pesanggarahan
Makassar Selatan.

Bersama ini saya,

Nama : REZI KURNIAWAN ES
NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3275063010970005
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Pondok ungu JL. Sultan Agung KM.28 RT.004 RW.011 No. 04
Kel. Medan Satria Kec. Medan Satria, Bekasi 17132
Posisi Jabatan saat ini :
Nama Institusi/Perusahaan : PT. PILAR BAHTERA ENERGI

dengan ini mengajukan permohonan Sertifikat Kompetensi untuk:

Kode Okupasi Jabatan : D.35.115.01.KUALIFIKASI.3.KITEBT

Nama Okupasi Jabatan : Pelaksanaan Senior Pemeliharaan Listrik Pembangkit PLTS

Sebagai kelengkapan persyaratan permohonan Sertifikat Kompetensi, saya sampaikan yaitu:

1. Pasfoto warna 3 x 4 cm, 2 (dua) lembar.
2. Fotokopi KTP;
3. Fotokopi Ijazah terakhir;
4. Daftar Riwayat Hidup, Format PP-1.2 atau CV;
5. Okupasi Jabatan, Format PP-1.3.; dan
6. Penilaian Mandiri, Format PP-1.4.

Demikian permohonan Sertifikat Kompetensi ini, saya sampaikan untuk dapat dimaklumi.

Bekasi, 26 Desember 2020

Pemohon

Tanda tangan
di atas materai 10.000

(REZI KURNIAWAN ES)

 No. Fromulir FORM PP-1.2
FORMULIR Tanggal Terbit 1 Agustus 2018
Tanggal Revisi 15 Agustus 2019
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Revisi 01
Halaman Hal 2 dari 4

1. Data pribadi:
a. Nama : REZI KURNIAWAN ES
b. Nomor Telpon & HP : 089681124441
c. Alamat Email : Reziassoka25@gmail.com
2. Pendidikan formal
Nama
No Tingkat Pendidikan Kota Tahun
Sekolah/Lembaga
1 SD SDN MEDAN SATRIA III BEKASI 2009
2 SMP / SLTP SMPN 13 BEKASI BEKASI 2012
3 SMU / SLTA SMK BINA MANDIRI BEKASI 2015
4 D–3 UNIVERSITAS BINA SARANA BEKASI 2019
INFORMATIKA
5 S-1
6 S-2
7 S-3

3. Pendidikan non formal

Pelatihan/Kursus/
No Nama Lembaga Kota Tahun
Seminar (*)
1
2
3
dst
Catatan (*): Lampirkan Sertifikat Pelatihan, Kursus atau Seminar.
4. Daftar pekerjaan/kegiatan yang relevan
Pekerjaan/
No Nama Institusi Surat Pendukung (*) Tahun
Kegiatan
1
2
3
dst
Catatan (*): Lampirkan Surat Tugas, Surat Keputusan, atau surat yang relevan.

5. Organisasi

No Nama Organisasi Status Keanggotaan Surat Organisasi Tahun

1
2
3
dst

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini, saya buat dengan sebenar-benarnya untuk keperluan proses sertifikasi kompetensi.
Bekasi, 26 Desember 2020

(REZI KURNIAWAN ES)

 1

FORMULIR No. Fromulir FORM PP-1.3.

Tanggal Terbit 1 Agustus 2018
OKUPASI JABATAN Tanggal Revisi 15 Agustus 2019
KETENAGALISTRIKAN Revisi 01
Halaman Hal 3 dari 4

Nama : REZI KURNIAWAN ES

NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3275063010970005
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Pondok Ungu Jl. Sultan Agung KM. 28 RT. 004 RW. 011 No. 04 Kel. Medan Satria
Kec. Medan Satria

Untuk Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan:

Nama Okupasi Jabatan : D.35.115.01.KUALIFIKASI.3.KITEBT
Kode Okupasi Jabatan : Pelaksanaan Senior Pemeliharaan Listrik Pembangkit PLTS

dan Standar Kompetensi Tenaga Teknik Ketenagalistrikan (SKTTK) yang diambil, yaitu:

No Kode Unit Nama Unit

A Kompetensi Inti

1
D.35.115.00.143.1 Mengkoordinir Pemeliharaan Pembangkit Tenaga Listrik Bagi Pelaksana Utama

B Kompetensi Pilihan

1
D.35.115.09.137.1 Memelihara Instalasi Listrik (PLTS) Bagi Pelaksana Utama
2
D.35.115.09.138.1 Memelihara Intrumen Kontrol (PLTS) Bagi Pelaksana Utama
3

Demikian Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan beserta SKTTK yang saya ambil untuk keperluan proses sertifikasi kompetensi.

Bekasi., 26 Desember 2020

(REZI KURNIAWAN ES)

 1

FORMULIR No. Fromulir FORM PP-1.4.

Tanggal Terbit 1 Agustus 2018
PENILAIAN MANDIRI OKUPASI Tanggal Revisi 15 Agustus 2019
JABATAN KETENAGALISTRIKAN Revisi 01
Halaman Hal 4 dari 4

Nama : REZI KURNIAWAN ES

NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3275063010970005

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Nama jabatan (*) : Pelaksanaan Senior Pemeliharaan Listrik Pembangkit PLTS

Uraian tugas jabatan (*) :

Nama dan Nomor SOP/IK(*) :

bukti pekerjaan sesuai dengan Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan dan SKTTK, yaitu:

Bukti Kegiatan
No Ruang Lingkup Pekerjaan (Jabatan/Pelatihan) SKTTK
Dokumen Foto Kegiatan
Relevan (*)

A Kompetensi Inti

Mengkoordinir Pemeliharaan Pembangkit Tenaga Listrik Bagi

1 D.35.115.00.143.1
Pelaksana Utama
2

B Kompetensi Pilihan

1 Memelihara Instalasi Listrik (PLTS) Bagi Pelaksana Utama D.35.115.09.137.1

2 Memelihara Intrumen Kontrol (PLTS) Bagi Pelaksana Utama D.35.115.09.138.1

Catatan:
 (*) Lampiran SK Jabatan, SOP (IK) dan Dokumen (surat tugas, SPK, jurnal atau lainnya) yang relevan

Demikian Penilaian Mandiri Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan saya buat dengan sebenar-benarnya untuk keperluan proses sertifikasi
kompetensi.

Bekasi., 26 Desember 2020

(REZI KURNIAWAN ES)