SPOP 2020 (Exel)

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDON
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR WILAYAH DJP SUMATERA UTARA II
KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA PEMATANG S
SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK

PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
SEKTOR PERKEBUNAN, PERHUTANAN, PERTAMBANGAN MINYAK DAN GAS BUMI, PERTAMBANGAN UN
PENGUSAHAAN PANAS BUMI, PERTAMBANGAN MINERAL ATAU BATUBARA, DAN SEKTOR LAINNYA
PERHATIAN:
1. BACALAH PETUNJUK PENGISIAN SEBELUM MELAKUKAN PENGISIAN SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK (SPOP) DAN LAMPIRAN SPOP.
2. ISILAH DENGAN HURUF KAPITAL.
JENIS TRANSAKSI : X 1. PENDAFTARAN 2. PEMUTA
1. NOP : 1 2 0 7 1 7 0 0 2 1 9 0 0 0 0 0 7
. . . . . .
2. NOP ASAL :
. . . . . .
3. NPWP : 0 1 0 6 1 1 2 9 1 1 1 7 0 2 1
. . . -
(yang terdaftar pada KPP tempat
Objek Pajak PBB terdaftar)
4. SEKTOR : 1 1. PERKEBUNAN 2. PERHUTANAN 3. PERTAMBANGAN 4. PERTAMBANG

MINYAK DAN GAS UNTUK
BUMI PENGUSAHAA
PANAS BUMI
5. JENIS / SUBSEKTOR : - A. HUTAN ALAM A. ONSHORE A. ONSHORE

B. HUTAN TANAMAN B. OFFSHORE B. OFFSHORE
C. TUBUH BUMI C. TUBUH BUMI
6. STATUS KEGIATAN : 2 1. EKSPLORASI 2. EKSPLOITASI / OPERASI PRODUKSI
A. DATA LOKASI OBJEK PAJAK
1. NAMA : P T P E R K E B U N A N U N I T U S A H
2. TITIK KOORDINAT : LU/LS* BT

, , , ,
LU/LS* BT
, , , ,
LU/LS* BT
, , , ,
LU/LS* BT
, , , ,
3. DESA/KELURAHAN : H U T A 1 M A Y A N G
4. KECAMATAN : B O S A R M A L I G A S
5. KABUPATEN/KOTA : S I M A L U N G U N
6. PROVINSI : S U M A T E R A U T A R A
B. DATA SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK
1. NAMA : P T P E R K E B U N A N U N I T U S A H
2. JENIS : X 1. BADAN, BENTUK BADAN HUKUM

2. ORANG PRIBADI
3. ALAMAT
a. JALAN :
b. NOMOR : RT RW
c. DESA/KELURAHAN : H U T A 1 M A Y A N G
d. KECAMATAN : B O S A R M A L I G A S
e. KABUPATEN/KOTA : S I M A L U N G U N
f. PROVINSI : S U M A T E R A U T A R A
g. KODE POS : 2 1 1 8 4
4. EMAIL :
5. NOMOR TELEPON :
-
6. NOMOR FAKSIMILE :
-
7. NOMOR HANDPHONE :
-
C. DATA LUAS BUMI DAN LUAS BANGUNAN
No Pengisian luas merupakan hasil pembulatan ke bawah tanpa nilai desimal
1. BUMI C.1
2. BANGUNAN C.2
D. DATA PENDAPATAN
Pengisian Rupiah merupakan hasil pembulatan ke bawah tanpa nilai desimal
TOTAL PENDAPATAN D
E. LAMPIRAN
SEKTOR PERKEBUNAN SEKTOR PERHUTANAN SEK

FORMULIR L-1 : lembar FORMULIR L-2A : lembar
FORMULIR L-7 : lembar FORMULIR L-2B : lembar
DOKUMEN IUP-B / IUP / ITUBP / HGU FORMULIR L-7 : lembar
LAPORAN PERKEMBANGAN USAHA DOKUMEN IUPHHK / IUPHHBK / IUPHHK-RE / HAK

PENGUSAHAAN / HAK PEMUNGUTAN / PENUGASAN
PETA TAHUN TANAM RENCANA KERJA USAHA
SURAT PERNYATAAN RENCANA KERJA TAHUNAN
PETA KERJA
SURAT PERNYATAAN
SEKTOR PERTAMBANGAN UNTUK PENGUSAHAAN SEKTOR PERTAMBANGAN MINERAL ATAU

PANAS BUMI BATUBARA
FORMULIR L-4A : lembar FORMULIR L-5A : lembar
FORMULIR L-4B : lembar FORMULIR L-5B : lembar
FORMULIR L-4C : lembar FORMULIR L-5C : lembar
FORMULIR L-7 : lembar FORMULIR L-7 : lembar
DOKUMEN IZIN / KUASA PENGUSAHAAN / KONTRAK /

DOKUMEN IUP / IUP-K / IPR / KONTRAK KARYA / PKP2B
PENUGASAN
PETA WILAYAH KERJA RENCANA KERJA DAN ANGGARAN BIAYA
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN BIAYA SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
(Isi dengan tanda silang pada kotak yang tersedia sesuai dengan dokumen yang dilampirkan disertai dengan jumlah lembar lampiran
F. PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa SPOP ini telah diisi dengan jelas, benar, dan lengkap, sesuai dengan ketentuan Pasal 9 ayat (2) Undan
Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994 tentang Perubahan atas Undang
Bumi dan Bangunan.
1. X SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK 2. KUASA WAJIB PAJAK 3. Unit Kebun/PKS Mayang

(Tempat)
5. TANDA TANGAN DAN CAP :
6. NAMA LENGKAP : S H O W K U N D A M A N I K
7. JABATAN : M A N A J E R U N I T
- Dalam hal ditandatangani oleh kuasa Wajib Pajak, SPOP harus dilampiri dengan Surat Kuasa Khusus.
- Batas waktu pengembalian SPOP selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari setelah diterimanya SPOP oleh Subjek Pajak/Wajib Pa
ayat (2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang
atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan.
UANGAN REPUBLIK INDONESIA
ORAT JENDERAL PAJAK
AYAH DJP SUMATERA UTARA II
PAJAK PRATAMA PEMATANG SIANTAR
K PAJAK
NAN TAHUN PAJAK
GAS BUMI, PERTAMBANGAN UNTUK
TUBARA, DAN SEKTOR LAINNYA
2 0 2 0
PEMBETULAN KE
2. PEMUTAKHIRAN
PERTAMBANGAN 5. PERTAMBANGAN 6. SEKTOR LAINNYA

UNTUK MINERAL ATAU
PENGUSAHAAN BATUBARA
PANAS BUMI
A. ONSHORE A. PERIKANAN
TANGKAP
OFFSHORE B. OFFSHORE
TUBUH BUMI C. TUBUH BUMI B. PEMBUDIDAYAAN
IKAN
C. JARINGAN PIPA
D. JARINGAN KABEL
E. RUAS JALAN TOL
F. FASILITAS
PENYIMPANAN DAN
PENGOLAHAN
ASI OBJEK PAJAK
A M A Y A N G
PAJAK/WAJIB PAJAK
A M A Y A N G
HALAMAN KE-2
DAN LUAS BANGUNAN

Luas
m²
m²
PENDAPATAN
Rupiah
AMPIRAN
SEKTOR PERTAMBANGAN MINYAK DAN GAS BUMI

FORMULIR L-3A : lembar
FORMULIR L-3B : lembar
FORMULIR L-3C : lembar
FORMULIR L-7 : lembar
DOKUMEN KONTRAK KERJA SAMA
PETA WILAYAH KERJA MINYAK DAN GAS BUMI
AUTHORIZATION FOR EXPENDITURE
FINANCIAL QUARTERLY REPORT TRIWULAN IV
DOKUMEN KONTRAK ATAU PERJANJIAN JUAL BELI GAS
SURAT PERNYATAAN
SEKTOR LAINNYA
FORMULIR L-6A : lembar
FORMULIR L-6B : lembar
FORMULIR L-6C : lembar
FORMULIR L-6D : lembar
FORMULIR L-6E : lembar
FORMULIR L-6F : lembar
DOKUMEN IZIN
DOKUMEN PENDUKUNG ISIAN SPOP
SURAT PERNYATAAN
disertai dengan jumlah lembar lampiran.)
RNYATAAN
dengan ketentuan Pasal 9 ayat (2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak
un 1994 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak
Unit Kebun/PKS Mayang 4. 0 1 2 0 2 0
(Tanggal) (Bulan) (Tahun)
manya SPOP oleh Subjek Pajak/Wajib Pajak sesuai dengan ketentuan Pasal 9
bagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994 tentang Perubahan
LAMPIRAN
SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJA
L-1 PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
SEKTOR PERKEBUNAN
UNTUK DATA BUMI
NOP : 1 2 0 7 1 7 0
. . .
NPWP : 0 1 0 6 1 1 2 9
. .
A. DAT
1. DATA IUP-B / IUP / ITUBP / HGU
NO JENIS IZIN/HAK NOMOR IZIN/HAK

1 2 3
• IUP-B / IUP / ITUBP
• HGU DI DALAM IUP-B / IUP / ITUBP 1 5 / H G U / B P N / 2 0 0 3 2
• HGU DI LUAR IUP-B / IUP / ITUBP
2. DATA AREAL DI LUAR AREAL BERDASARKAN IUP-B / IUP / ITUBP / HGU YANG MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG DIG
NO NAMA PENGUASAAN NOMOR TAN

1 2 3
TOTAL LUAS (m²)

3. DATA PLASMA
NO PENGELOLA NPWP
1 2 3
4. DATA RINCI WILAYAH ADMINISTRASI AREAL PADA IUP-B / IUP / ITUBP / HGU DAN YANG MERUPAKAN SATU KESATUAN
NO PROVINSI KABUPATEN/KOTA
1 2 3
TOTAL LUAS (m²)
B. DATA AREAL YA
1. AREAL PRODUKTIF
KEBUN / DIVISI / KODE JENIS
NO TAHUN TANAM KONTUR TANAH JENIS TA
ESTATE AFDELLING BLOK TANAMAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MAYANG AFDELING 1 98 KELAPA SAWIT 1998 Bergelombang Lahan M
2 MAYANG AFDELING 1 0.5 KELAPA SAWIT 2005 Bergelombang Lahan M

TOTAL LUAS AREAL PRODUKTIF (m²)
Formulir ini dapat diperbanyak sesuai kebutuhan.
-
JAK
0 2 0
0 2 1 9 0 0 0 0 0 7
. . .
1 1 1 7 0 2 1
. -
DATA UMUM
TANGGAL IZIN/HAK LUAS (m²) KETERANGAN

4 5 6
4 / 0 2 / 2 0 0 3 4 5 , 8 2 7 , 0 0 0
DIGUNAKAN UNTUK KEGIATAN USAHA PERKEBUNAN DAN SECARA FISIK TIDAK TERPISAHKAN
TANGGAL LUAS (m²) KETERANGAN

4 5 6
LOKASI LUAS (m²) PRODUKTIVITAS (Ton)

4 5 6
AN YANG DIGUNAKAN UNTUK KEGIATAN USAHA PERKEBUNAN DAN SECARA FISIK TIDAK TERPISAHKAN
NOP LUAS (m²)
4 5
YANG DIKENAKAN PBB
JARAK KE PRODUKTIVITAS LUAS

S TANAH KONDISI JALAN PARIT
PABRIK (Ton) (m²)
8 9 10 11 12 13
n Mineral Sedang 2 KM Ada 3 0 , 0 0
n Mineral Sedang 2 KM Ada 3 , 7 9 0 , 0 0
n Mineral Sedang 2 KM Ada 5 4 0 , 0 0

²) B.1 4 0 , 7 7 0 , 0 0
Jumlahkan B.1 pada bagian B.6

Halaman ke dari
-1-
KETERANGAN
6
ARA FISIK TIDAK TERPISAHKAN
KETERANGAN
6
PRODUKTIVITAS (Ton)
6
DAN SECARA FISIK TIDAK TERPISAHKAN

LUAS
(m²)
13
0
0
0
NOP : 1 2 0 7 1 7 0 0 2 1 9
. . . .
NPWP : 0 1 0 6 1 1 2 9 1 1 1
. . .
B. DATA AREAL YANG DIKENAKAN PBB
2. AREAL BELUM PRODUKTIF
DIVISI / KODE KONDISI JARAK KE

NO KEBUN / ESTATE KONTUR TANAH JENIS TANAH PARIT
AFDELLING BLOK JALAN PABRIK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 MAYANG AFDELING 1 16 Bergelombang Lahan Mineral Sedang 2 KM Ada
TOTAL LUAS
LUAS AREAL BELUM PRODUKTIF ( 1 + 2 + 3 )
3. AREAL TIDAK PRODUKTIF
a. JENIS TANAH : 1 1. LAHAN MINERAL 2. LAHAN GAMBUT
b. KONTUR TANAH : 2 1. DATAR 2. BERBUKIT
c. KONDISI JALAN : 3 1. SANGAT BAIK 2. BAIK 3. SEDANG 4. JELEK
LUAS AREAL TIDAK PRODUKTIF
4. AREAL PENGAMAN
a. PARIT : 1 1. ADA 2. TIDAK ADA
b. JALAN : 1 1. ADA 2. TIDAK ADA
c. KONTUR TANAH : 2 1. DATAR 2. BERBUKIT
LUAS AREAL PENGAMAN
5. AREAL EMPLASEMEN
a. KONTUR TANAH : 1 1. DATAR 2. BERBUKIT
b. KONDISI JALAN : 3 1.SANGAT BAIK 2. BAIK 3. SEDANG 4. JELEK
c. KETERSEDIAAN : • LISTRIK : 1 1. PLN

INFRASTRUKTUR
• JARINGAN TELEKOMUNIKASI : 1 1. ADA
LUAS AREAL EMPLASEMEN
6. TOTAL (B.1 + B.2 + B.3 + B.4 + B.5)

C. DATA AREAL YANG TIDAK DIKENAKAN PB
1. AREAL YANG TERMASUK OBJEK PAJAK SEBAGAIMANA DIMAKSUD DALAM PASAL 3 AYAT (1) UU PBB
2. AREAL YANG DIPUNYAI HAKNYA/DIMANFAATKAN OLEH SELAIN SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK
3. TOTAL AREAL YANG TIDAK DIKENAKAN PBB (1+2)
D. PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa Lampiran SPOP ini telah diisi dengan jelas, benar, dan lengkap, sesuai dengan ketentuan Pasal 9 ayat (2) Undang-Undang
dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan.
1. X SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK 2. KUASA WAJIB PAJAK 3.
6. NAMA LENGKAP : S H O W K U N D A M A N I K
7. JABATAN : M A N A J E R U N I T
'Formulir ini dapat diperbanyak sesuai kebutuhan.
-2-
0 0 0 0 0 7 1
. .
7 0 2 1
-
ANG DIKENAKAN PBB
LUAS AREAL SUDAH

LUAS AREAL
LUAS AREAL BELUM DIOLAH DIOLAH TETAPI
PEMBIBITAN
(m²) BELUM DITANAMI
(m²)
(m²)
10 11 12
9 0 0 , 0 0 0 0 0
1 9 0 0 , 0 0 0 2 0 3 0
B.2
m²
4. JELEK
B.3
m²
B.4
m²
4. JELEK
2. SENDIRI
2. TIDAK ADA
B.5
m²
B.6
m²
Pindahkan B.6 ke SPOP bagian C.1
G TIDAK DIKENAKAN PBB

LUAS
C.1
m²
C.2
m²
C.3
m²
RNYATAAN
n Pasal 9 ayat (2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah
entang Pajak Bumi dan Bangunan.
Unit Kebun/PKS Mayang 4. 0 1 2 0 2 0
(Tempat) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)
Halaman ke dari Halaman Lampiran L-1
-2-
LAMPIRAN
L-2A PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
SEKTOR PERHUTANAN SUBSEKTOR HUTAN ALAM
UNTUK DATA BUMI
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
1. DATA IUPHHK-HA / IUPHHBK-HA / IUPHHK-RE
NO JENIS IZIN NOMOR IZIN TANGGAL IZIN

1 2 3 4
2. DATA AREAL DI LUAR AREAL BERDASARKAN IUPHHK-HA / IUPHHBK-HA / IUPHHK-RE YANG MERUPAKAN SATU
USAHA PERHUTANAN DAN SECARA FISIK TIDAK TERPISAHKAN
NO NAMA PENGUASAAN NOMOR TANGGAL

1 2 3 4
TOTAL LUAS (m²)
3. DATA RINCI WILAYAH ADMINISTRASI AREAL PADA IUPHHK-HA / IUPHHBK-HA / IUPHHK-RE DAN YANG MERUPAK
KEGIATAN USAHA PERHUTANAN DAN SECARA FISIK TIDAK TERPISAHKAN
NO PROVINSI KABUPATEN / KOTA NOP LU

1 2 3 4
TOTAL LUAS (m²)

1. AREAL PRODUKTIF
a. JENIS TANAH : 1. LAHAN MINERAL 2. LAHAN GAMBUT
b. KONTUR TANAH : 1. DATAR 2. BERBUKIT

c. KONDISI JALAN : 1. SANGAT BAIK 2. BAIK 3. SEDANG
d. JARAK KE PABRIK PENGOLAHAN : km

TERDEKAT
e. PARIT : 1. ADA 2. TIDAK ADA
LUAS AREAL PRODUKTIF B.1
Jumlahkan B
a. JENIS TANAH : 1. LAHAN MINERAL 2. LAHAN GAMBUT
b. KONTUR TANAH : 1. DATAR 2. BERBUKIT
c. KONDISI JALAN : 1. SANGAT BAIK 2. BAIK 3. SEDANG
d. JARAK KE PABRIK PENGOLAHAN : km

TERDEKAT
e. PARIT : 1. ADA 2. TIDAK ADA
LUAS AREAL BELUM PRODUKTIF B.2
Jumlahkan B
LUAS AREAL TIDAK PRODUKTIF B.3
Jumlahkan B
4. AREAL PENGAMAN
a. PARIT : 1. ADA 2. TIDAK ADA
b. JALAN : 1. ADA 2. TIDAK ADA
c. KONTUR TANAH : 1. DATAR 2. BERBUKIT
LUAS AREAL PENGAMAN B.4
Jumlahkan B
Halaman ke
-1-
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
OR HUTAN ALAM
PEMBETULAN KE
ATA UMUM
LUAS
KETERANGAN
(m²)
5 6
UPHHK-RE YANG MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG DIGUNAKAN UNTUK KEGIATAN
LUAS (m²) KETERANGAN

5 6
A / IUPHHK-RE DAN YANG MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG DIGUNAKAN UNTUK
LUAS (m²) KPP

5 6
ANG DIKENAKAN PBB

4. JELEK
m²
4. JELEK
m²
m²
m²
dari Halaman Lampiran L-2A
-1-
LAMPIRAN
SEKTOR PERHUTANAN SUBSEKTOR HUTAN ALAM
UNTUK DATA BUMI
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
5. AREAL EMPLASEMEN
a. KONTUR TANAH : 1. DATAR 2. BERBUKIT
b. KONDISI JALAN : 1.SANGAT BAIK 2. BAIK 3. SEDANG 4. JELEK
c. KETERSEDIAAN : - LISTRIK : 1. PLN 2. SENDIR

INFRASTRUKTUR
- JARINGAN TELEKOMUNIKASI : 1. ADA 2. TIDAK A
LUAS AREAL EMPLASEMEN B.5
Jumlahkan B
6. AREAL PERLINDUNGAN DAN KONSERVASI
LUAS AREAL PERLINDUNGAN DAN KONSERVASI B.6
Jumlahkan B
7. TOTAL (B.1 + B.2 + B.3 + B.4 + B.5 + B.6) B.7

Pindahkan B
C. DATA AREAL YANG TIDAK DIKENAKAN PBB
C.1
C.2
C.3
D. DATA HASIL PRODUKSI

1. HASIL PRODUKSI HUTAN KAYU
HASIL HUTAN KAYU HARGA JUAL

JUMLAH PRODUKSI HASIL
NO RATA-RATA PER SA
JENIS SATUAN HUTAN
(Rp)
1 2 3 4 5
JUMLAH
2. HASIL PRODUKSI HUTAN BUKAN KAYU
HASIL HUTAN BUKAN KAYU HARGA JUAL

NO RATA-RATA PER SA
HUTAN
(Rp)
HARGA JUAL
NO RATA-RATA PER SA
JENIS SATUAN HUTAN
(Rp)
1 2 3 4 5
JUMLAH
3. TOTAL PENDAPATAN KOTOR HASIL HUTAN

a. PENDAPATAN KOTOR HASIL HUTAN KAYU
3.a
b. PENDAPATAN KOTOR HASIL HUTAN BUKAN KAYU

3.b
c. TOTAL PENDAPATAN KOTOR HASIL HUTAN

3.c
(Pindahkan 3.c ke SPOP b
E. PERNYATAAN
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang
1. SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK 2. KUASA WAJIB PAJAK 3.

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
7. JABATAN :
Halaman ke
-2-
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
OR HUTAN ALAM
PEMBETULAN KE
ANG DIKENAKAN PBB
2. SENDIRI
2. TIDAK ADA
m²
m²
m²
Pindahkan B.7 ke SPOP Bagian C.1

LUAS
m²
m²
m²
ASIL PRODUKSI
HARGA JUAL
PENDAPATAN KOTOR HASIL HUTAN KAYU
RATA-RATA PER SATUAN
(Rp)
(Rp)
5 6
D.1
Pindahkan D.1 ke angka 3 bagian 3.a
HARGA JUAL PENDAPATAN KOTOR HASIL HUTAN

RATA-RATA PER SATUAN BUKAN KAYU
(Rp) (Rp)
PENDAPATAN KOTOR HASIL HUTAN
BUKAN KAYU
(Rp)
5 6
D.2
Pindahkan D.2 ke angka 3 bagian 3.b.
(Pindahkan 3.c ke SPOP bagian D)
RNYATAAN
an ketentuan Pasal 9 ayat (2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan
dang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan.
4.
…………………………………………..
-2-
LAMPIRAN
L-2B PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
SEKTOR PERHUTANAN SUBSEKTOR HUTAN TANAMAN
UNTUK DATA BUMI
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
1. DATA IUPHHK-HTI / IUPHHBK-HT / PENUGASAN
TANGGAL IZIN /
NO JENIS IZIN / PENUGASAN NOMOR IZIN / PENUGASAN
PENUGASAN
1 2 3 4
2. DATA AREAL DI LUAR AREAL BERDASARKAN IUPHHK-HTI / IUPHHBK-HT / PENUGASAN YANG MERUPAKAN SATU
USAHA PERHUTANAN DAN SECARA FISIK TIDAK TERPISAHKAN
NO NAMA PENGUASAAN NOMOR TANGGAL

1 2 3 4
TOTAL LUAS (m²)
3. DATA RINCI WILAYAH ADMINISTRASI AREAL PADA IUPHHK-HTI / IUPHHBK-HT / PENUGASAN DAN YANG MERUPAK
KEGIATAN USAHA PERHUTANAN DAN SECARA FISIK TIDAK TERPISAHKAN
NO PROVINSI KABUPATEN / KOTA NOP LU

1 2 3 4
TOTAL LUAS (m²)

1. AREAL PRODUKTIF
ESTATE / DIVISI / KODE
KELOMPOK AFDELLING / BLOK / KODE JENIS TAHUN KONTUR JENIS KONDISI JARAK KE
NO
HUTAN / BLOK KERJA PETAK KERJA TANAMAN TANAM TANAH TANAH JALAN PABRIK
DISTRIK TAHUNAN TEBANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TOTAL LUAS AREAL PRODUKTIF

DIVISI / KODE
BLOK / KODE JARAK KE
ESTATE / KELOMPOK AFDELLING / KONTUR JENIS KONDISI
NO PETAK KERJA PABRIK PARIT
HUTAN / DISTRIK BLOK KERJA TANAH TANAH JALAN
TEBANGAN (km)
TAHUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TOTAL LUAS
LUAS AREAL BELUM PRODUKTIF ( 1 + 2 ) B.2

Jumlahkan B
B.3
LUAS AREAL TIDAK PRODUKTIF
Jumlahkan B
Halaman ke
-1-
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
R HUTAN TANAMAN
PEMBETULAN KE
ATA UMUM
LUAS
KETERANGAN
(m²)
5 6
NUGASAN YANG MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG DIGUNAKAN UNTUK KEGIATAN

5 6
/ PENUGASAN DAN YANG MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG DIGUNAKAN UNTUK
LUAS (m²) KPP

5 6
ANG DIKENAKAN PBB
PRODUKTIVITAS LUAS
PARIT
(Ton) (m²)
11 12 13
UKTIF B.1
LUAS AREAL BELUM LUAS AREAL SUDAH

PARIT DIOLAH DIOLAH
(m²) (m²)
9 10 11
1 2
m²
m²
dari Halaman Lampiran L-2B
-1-
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
4. AREAL PENGAMAN
a. PARIT : 1. ADA 2. TIDAK ADA
b. JALAN : 1. ADA 2. TIDAK ADA
c. KONTUR TANAH : 1. DATAR 2. BERBUKIT
LUAS AREAL PENGAMAN B.4

Jumlahkan B
5. AREAL EMPLASEMEN
a. KONTUR TANAH : 1. DATAR 2.BERBUKIT
b. KONDISI JALAN : 1.SANGAT BAIK 2. BAIK 3. SEDANG 4. JELEK
c. KETERSEDIAAN : • LISTRIK : 1. PLN 2. SENDIR

INFRASTRUKTUR
• JARINGAN TELEKOMUNIKASI : 1. ADA 2. TIDAK A
LUAS AREAL EMPLASEMEN B.5

Jumlahkan B
6. AREAL PERLINDUNGAN DAN KONSERVASI
LUAS AREAL PERLINDUNGAN DAN KONSERVASI B.6

Jumlahkan B
7. TOTAL (B.1 + B.2 + B.3 + B.4 + B.5 + B.6) B.7
Pindahkan B
C.1
C.2
C.3
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
7. JABATAN :
Halaman ke
-2-
.
ANG DIKENAKAN PBB
m²
2. SENDIRI
2. TIDAK ADA
m²
m²
m²

LUAS
m²
m²
m²
RNYATAAN
ndang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan.
4.
…………………………………………..
Halaman ke dari Halaman Lampiran L-2B
-2-
LAMPIRAN
SEKTOR PERTAMBANGAN MINYAK DAN GAS BUMI
UNTUK DATA PERMUKAAN BUMI ONSHORE
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
DATA KONTRAK
1. JENIS KONTRAK :
2. NOMOR KONTRAK :
3. TANGGAL : / /
4. LUAS WILAYAH KERJA :
DATA PENGUASAAN PERMUKAAN BUMI ONSHORE
NO JENIS PENGUASAAN NOMOR DOKUMEN PENGUASAAN TAHUN PENGUASAAN

1 2 3 4
TOTAL LUAS

KONTUR KONDISI JARAK KE

NO LOKASI P
TANAH JALAN JALAN UMUM (km)
B
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
2. AREAL PRODUKTIF

NO LOKASI P
B
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS

NO LOKASI P
B
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
4. AREAL PENGAMAN

NO LOKASI P
B
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
Halaman ke
-1-
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
DAN GAS BUMI
MI ONSHORE PEMBETULAN KE
TA UMUM
m²

5 6
ANG DIKENAKAN PBB
JARAK KE
LUAS
PELABUHAN/
(m²)
BANDARA (km)
6 7
B.1
JARAK KE
LUAS
PELABUHAN/
(m²)
BANDARA (km)
6 7
B.2
JARAK KE
LUAS
PELABUHAN/
(m²)
BANDARA (km)
6 7
B.3
JARAK KE
LUAS
PELABUHAN/
(m²)
BANDARA (km)
6 7
B.4
Halaman ke dari Halaman Lampiran L-3A
-1-
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -

5. AREAL EMPLASEMEN
JARAK KE
NO LOKASI PELABUHAN/
BANDARA (km) LIST
1 2 3 4 5 6 7
TOTAL LUAS
6. TOTAL LUAS PERMUKAAN BUMI ONSHORE (B.1 + B.2 + B.3 + B.4 + B.5) B.6
Pindahkan B.6 k
C.1
2. AREAL YANG TIDAK DIPUNYAI HAKNYA/TIDAK DIPEROLEH MANFAATNYA OLEH SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK
C.2

C.3
D. PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa Lampiran SPOP ini telah diisi dengan jelas, benar, dan lengkap, sesuai dengan ketentuan Pasal 9 ayat (2) Undang-Undan

…………………………
(Temp
6. NAMA LENGKAP :
7. JABATAN :
Halaman ke
-2-
.
ANG DIKENAKAN PBB
KETERSEDIAAN
INFRASTRUKTUR LUAS
JARINGAN (m²)
LISTRIK
TELEKOMUNIKASI
7 8 9
B.5
m²

LUAS
m²
m²
m²
RNYATAAN
n ketentuan Pasal 9 ayat (2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan
4.
…………………………………………..
-2-
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
DATA KONTRAK
1. JENIS KONTRAK :
2. NOMOR KONTRAK :
3. TANGGAL : / /
DATA PENGUASAAN PERMUKAAN BUMI OFFSHORE
1 2 3 4
TOTAL LUAS
NO LOKASI
1 2
TOTAL LUAS B
(Pindahkan B ke SPO
C.1
C.2
C.3
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempa

6. NAMA LENGKAP :
7. JABATAN :
Halaman ke
.
TA UMUM
m²
LUAS
KETERANGAN
(m²)
5 6
ANG DIKENAKAN PBB
LUAS (m²)
3
(Pindahkan B ke SPOP Bagian C.1)
TIDAK DIKENAKAN PBB

LUAS
m²
m²
m²
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
DATA KONTRAK
1. JENIS KONTRAK :
2. NOMOR KONTRAK :
3. TANGGAL : / /
Pindahkan luas wilayah kerja pada angka 4 ke SPOP Bagian C.1
B. DATA PENDAPATAN MINYAK DAN/ATAU GAS BUMI
NO NAMA HASIL PRODUKSI TOTAL PRODUKSI SATUAN
1 2 3 4
1 MINYAK BUMI barrel
2 GAS BUMI mmbtu
TOTAL B
(Pindahkan B ke SP
C. PERNYATAAN

…………………………
(Tempa
6. NAMA LENGKAP :
7. JABATAN :
.
TA UMUM
m²
4 ke SPOP Bagian C.1
INYAK DAN/ATAU GAS BUMI
PENJUALAN KOTOR
(Rupiah)
5
(Pindahkan B ke SPOP Bagian D)
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
DATA IZIN / KUASA / KONTRAK / PENUGASAN
1. JENIS IZIN / KUASA / KONTRAK / :
PENUGASAN
2. NOMOR :
3. TANGGAL :
: / /
4. LUAS WILAYAH KERJA : m²
1 2 3 4
TOTAL LUAS

JAR
JARAK KE
NO LOKASI KONTUR TANAH KONDISI JALAN PELA
JALAN UMUM (Km)
BANDA
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
2. AREAL PRODUKTIF
JAR
JARAK KE
JALAN UMUM (Km)
BANDA
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS

JAR
JARAK KE
JALAN UMUM (Km)
BANDA
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
Halaman ke
-1-
.
ATA UMUM
LUAS
KETERANGAN
(m²)
5 6
ANG DIKENAKAN PBB
JARAK KE
LUAS
PELABUHAN/
(m²)
BANDARA (Km)
6 7
B.1
(Jumlahkan B.1 pada Bagian B.6)
JARAK KE
LUAS
PELABUHAN/
(m²)
BANDARA (Km)
6 7
B.2
JARAK KE
LUAS
PELABUHAN/
(m²)
BANDARA (Km)
6 7
B.3
-1-
NOP : . . . . .
:
NPWP . . . - -
4. AREAL PENGAMAN
JAR
JARAK KE
JALAN UMUM (km)
BAND
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
5. AREAL EMPLASEMEN
JARAK KE
JARAK KE
NO LOKASI KONTUR TANAH KONDISI JALAN PELABUHAN/
JALAN UMUM (Km)
BANDARA (Km)
1 2 3 4 5 6
TOTAL LUAS
Pindahkan B
C.1
C.2
C.3
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)

6. NAMA LENGKAP :
:
7. JABATAN
Halaman ke
-2-
.
ANG DIKENAKAN PBB
JARAK KE
LUAS
PELABUHAN/
(m²)
BANDARA (km)
6 7
B.4
KETERSEDIAAN
JARAK KE INFRASTRUKTUR
LUAS
PELABUHAN/
JARINGAN (m²)
BANDARA (Km)
LISTRIK TELEKOM
UNIKASI
6 7 8 9
B.5
m²

LUAS
m²
m²
m²
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
-2-
LAMPIRAN
SEKTOR PERTAMBANGAN UNTUK PENGUSAHAAN PANAS BUMI
UNTUK DATA PERMUKAAN BUMI OFFSHORE
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
DATA IZIN / KUASA / KONTRAK / PENUGASAN
1. JENIS IZIN / KUASA / KONTRAK /:
PENUGASAN
2. NOMOR :
3. TANGGAL :
/ /

1 2 3 4
TOTAL LUAS
NO LOKASI
1 2
TOTAL LUAS B
(Pindahkan

LUAS
C.1
C.2
C.3
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
:
7. JABATAN
Halaman ke
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
USAHAAN PANAS BUMI
I OFFSHORE PEMBETULAN KE
TA UMUM
LUAS
KETERANGAN
(m²)
5 6
ANG DIKENAKAN PBB
LUAS
(m²)
3
(Pindahkan B ke SPOP PBB Bagian C.1)
TIDAK DIKENAKAN PBB

LUAS
m²
m²
m²
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
Halaman ke dari Halaman Lampiran L-4B

LAMPIRAN
L-4C PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
SEKTOR PERTAMBANGAN UNTUK PENGUSAHAAN PANAS BUMI
UNTUK DATA TUBUH BUMI
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
1. JENIS IZIN / KUASA / KONTRAK /:
PENUGASAN
2. NOMOR :
3. TANGGAL :
: / /
(Pindahkan luas wilayah kerja pada angka 4 ke SPOP PBB Bagian C .1)
B. DATA PENDAPATAN UAP DAN/ATAU LISTRIK
HARGA
NO NAMA HASIL PRODUKSI TOTAL HASIL PRODUKSI SATUAN
(Rupiah)
1 2 3 4 5
1 UAP Kwh
2 LISTRIK Kwh
JUMLAH PENDAPATAN B.3
(Pindah
C. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
:
7. JABATAN

TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
USAHAAN PANAS BUMI
UMI PEMBETULAN KE
TA UMUM
N UAP DAN/ATAU LISTRIK
PENDAPATAN
(Rupiah)
6
B.3
(Pindahkan B.3 ke SPOP PBB Bagian D)
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
LAMPIRAN
SEKTOR PERTAMBANGAN MINERAL ATAU BATUBARA
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
DATA IUP / IUP-K / IPR / KONTRAK KARYA / PKP2B
1. JENIS :
2. NOMOR :
3. TANGGAL : / /
4. LUAS : m²
1 2 3 4
TOTAL LUAS

1. AREAL BELUM DIMANFAATKAN
KONTUR KONDISI JARAK KE JARA

NO LOKASI
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
2. AREAL CADANGAN PRODUKSI

NO LOKASI
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS

NO LOKASI
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
Halaman k
-1-
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
ATAU BATUBARA
ATA UMUM
LUAS
KETERANGAN
(m²)
5 6
ANG DIKENAKAN PBB
JARAK KE PELABUHAN/ LUAS

BANDARA (km) (m²)
6 7
B.1

BANDARA (km) (m²)
6 7
B.2

BANDARA (km) (m²)
6 7
B.3
-1-
LAMPIRAN
SEKTOR PERTAMBANGAN MINERAL ATAU BATUBARA
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -

4. AREAL PENGAMAN

NO LOKASI
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
5. AREAL EMPLASEMEN
JARAK KE
NO LOKASI PELABUHAN/
BANDARA (km) LIST
1 2 3 4 5 6 7
Pindahkan B.6 k
C.1
C.2
C.3
D. PERNYATAAN
…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
7. JABATAN :
Halaman k
-2-
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
ATAU BATUBARA
ANG DIKENAKAN PBB

BANDARA (km) (m²)
6 7
B.4
KETERSEDIAAN
LUAS
INFRASTRUKTUR
JARINGAN (m²)
LISTRIK
7
TELEKOMUNIKASI
8 9
B.5
m²

LUAS
m²
m²
m²
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
Halaman ke dari halaman Lampiran L-5A
-2-
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
1. JENIS :
2. NOMOR :
3. TANGGAL : / /
4. LUAS : m²
1 2 3 4
TOTAL LUAS
NO LOKASI
1 2
TOTAL LUAS B
(Pindahkan B ke SPO
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
7. JABATAN :
Halaman ke
.
TA UMUM
LUAS
KETERANGAN
(m²)
5 6
ANG DIKENAKAN PBB
LUAS
(m²)
3
LUAS
C.1
m²
C.2
m²
C.3
m²
RNYATAAN
4.
…………………………………………..

NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
1. JENIS :
2. NOMOR :
3. TANGGAL : / /
4. LUAS : m²
(Pindahkan luas pada angka 4 ke SPOP Bagian C.1)
DATA RINCI WILAYAH ADMINISTRASI AREAL PADA IUP / IUP-K / IPR / KONTRAK KARYA / PKP2B
NO PROVINSI KABUPATEN/KOTA NOP

1 2 3 4
TOTAL LUAS
B. DATA GALIAN TAMBANG

1. BATUBARA
JENIS BATUBARA : STEAM (THERMAL) COOKING (METALLURGICAL)
RINCIAN PRODUKSI
NAMA KOMODITAS/ KUALITAS BATUBARA RATA-RATA HASIL PRODUKSI HARGA

NO JENIS BATUBARA MEREK TERTAMBANG HASIL G
CV TM TS Ash TAMBANG
DAGANG (BRAND) (Kcal/kg GAR) (ar,%) (ar,%) (ar,%) (Ton) ton
1 2 3 4 5 6
TOTAL PENDAPATAN KOTOR
2. MINERAL LOGAM
BENTUK PRODUKSI : BIJIH (ORE ATAU RAW MATERIAL) KONSENTRAT LOGAM
RINCIAN PRODUKSI
NAMA KOMODITAS/ KUALITAS/KADAR SATUAN HARGA JUAL HASIL

BENTUK HASIL PRODUKSI
NO MEREK MINERAL LOGAM (ton/kg/m³/d GALIAN TAMBANG
PRODUKSI TERTAMBANG
DAGANG (BRAND) (%) sb) (Rp per ton/kg/m³/dsb)
1 2 3 4 5 6 7
TOTAL PENDAPATAN KOTOR B.2
Pindahk
3. MINERAL BUKAN LOGAM ATAU BATUAN
BENTUK PRODUKSI : BIJIH (ORE ATAU RAW MATERIAL) PRODUK AKHIR/OLAHAN
RINCIAN PRODUKSI
NAMA KOMODITAS/ KUALITAS/KADAR SATUAN HARGA JUAL

BENTUK HASIL PRODUKSI
No. MEREK MINERAL BUKAN (ton/kg/m³/d GALIAN TAM
PRODUKSI TERTAMBANG
DAGANG (BRAND) LOGAM (%) sb) (Rp per ton/kg
1 2 3 4 5 6 7
Halaman ke
-1-
.
ATA UMUM
LUAS
KPP
(m²)
ALIAN TAMBANG
BATUBARA TERTENTU
HARGA JUAL
HASIL GALIAN PENDAPATAN KOTOR TITIK SERAH
TAMBANG (Rp per
ton)
6 7=5X6 8
B.1
Pindahkan B.1 ke SPOP Bagian D
LOGAM
HARGA JUAL HASIL

GALIAN TAMBANG PENDAPATAN KOTOR TITIK SERAH
(Rp per ton/kg/m³/dsb)
7 8=6X7 9
B.2
HARGA JUAL HASIL

GALIAN TAMBANG PENDAPATAN KOTOR TITIK SERAH
(Rp per ton/kg/m³/dsb)
7 8=6X7 9
B.3
dari Halaman Lampiran L-5C
-1-
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
C. DATA BIAYA PRODUKSI MINERAL ATAU BATUBARA
BESARAN BIAYA
NO NAMA/JENIS BIAYA
(Rp)
1 2 3
TOTAL BIAYA PRODUKSI
D. PERNYATAAN
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang P

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
7. JABATAN :
Halaman ke
-2-
.
SI MINERAL ATAU BATUBARA
KETERANGAN
4
RNYATAAN
gan ketentuan Pasal 9 ayat (2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan
4.
…………………………………………..
dari Halaman Lampiran L-5C
-2-
LAMPIRAN
SEKTOR LAINNYA SUBSEKTOR PERIKANAN TANGKAP
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
1. SURAT IZIN USAHA PERIKANAN (SIUP) : a. NOMOR :

/ /
b. TANGGAL :
c. NAMA WPP - NRI : W P P - N R I
2. SURAT IZIN PENANGKAPAN IKAN (SIPI) : a. JUMLAH SIPI :
b. JUMLAH KAPAL :
B. DATA BUMI
1. LUAS AREAL PENANGKAPAN PER KAPAL :

m²
SESUAI WPP - NRI
2. JUMLAH KAPAL :
3. LUAS BUMI HASIL KONVERSI AREAL :
PENANGKAPAN IKAN (1 x 2) m²
C. DATA PENDAPATAN KOTOR
HASIL PRODUKSI HARGA PER SATUAN

NO JENIS IKAN BERAT
SATUAN (Rp)
BERAT
BERAT
1 2 3 4 5
D. DATA SIPI DAN JUMLAH KAPAL
NO NOMOR SIPI
1 2
TOTAL JUMLAH KAPAL
E. PERNYATAAN
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang P

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
:
7. JABATAN
Halaman ke
TAHUN PAJAK
2 0
PEMBETULAN KE
AN
PENDAPATAN KOTOR
(Rp)
6 = (4 X 5)
C
(Pindahkan C ke SPOP PBB Bagian D )
JUMLAH KAPAL
3
ndang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan

ang Pajak Bumi dan Bangunan.
4.
………………………..
at) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)
ke dari Halaman Lampiran L-6A

LAMPIRAN
SEKTOR LAINNYA SUBSEKTOR PEMBUDIDAYAAN IKAN
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
SURAT IZIN USAHA PERIKANAN (SIUP) : 1. NOMOR :
2. TANGGAL : / /
3. LUAS :
B. DATA RINCI KEGIATAN BUDIDAYA
NO JENIS KEGIATAN JENIS HASIL BUDIDAYA

1 2 3
TOTAL LUAS
C. DATA PENDAPATAN KOTOR
HASIL PRODUKSI
HARGA PER SATUAN
NO JENIS HASIL BUDIDAYA
SATUAN (Rp)
BERAT
BERAT
1 2 3 4 5
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
:
7. JABATAN
Halaman ke
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
BUDIDAYAAN IKAN
PEMBETULAN KE
TA UMUM
EGIATAN BUDIDAYA
LUAS
(m²)
4
DAPATAN KOTOR
HARGA PER SATUAN PENDAPATAN KOTOR

(Rp) (Rp)
5 6 = (4 X 5)
C
(Pindahkan C ke SPOP Bagian D)
RNYATAAN
4.
…………………………………………..

NOP : . . . . .
:
NPWP . . . - -
A. DATA UMUM
1. NAMA IZIN :
2. NOMOR :
3. TANGGAL :
/ /
B. DATA BUMI
PANJANG DIAMETER PIPA

NO SECTION/RUAS/JALUR
(m) (m)
1 2 3 4
TOTAL LUAS
C. DATA BANGUNAN
SECTION/ PANJANG DIAMETER

NO NAMA UNIT BANGUNAN TAHUN DIBANGUN
RUAS/JALUR (m) (m)
1 2 3 4 5 6
TOTAL LUAS C
(Pindahkan C SP
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
:
7. JABATAN
Halaman ke
.
TA UMUM
ATA BUMI
DIAMETER PIPA LUAS

(m) (m²)
4 5
(Pindahkan B ke SPOP PBB Bagian C.1)
BANGUNAN
LUAS
BIAYA PEMBANGUNAN
(m²)
7= 5x6 8
(Pindahkan C SPOP Bagian C.2)
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
Halaman ke dari Halaman Lampiran L-6C

NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
1. NAMA IZIN :
2. NOMOR :
3. TANGGAL :
/ /
B. DATA BUMI
PANJANG DIAMETER
NO SECTION/RUAS/JALUR
(m) (m)
1 2 3 4
TOTAL LUAS
C. DATA BANGUNAN
SECTION/ PANJANG DIAMETER

NO NAMA UNIT BANGUNAN TAHUN DIBANGUN
RUAS/JALUR (m) (m)
1 2 3 4 5 6
LUAS BANGUNAN C
(Pindahkan C ke S
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
:
7. JABATAN
Halaman ke
.
TA UMUM
ATA BUMI
DIAMETER LUAS
(m) (m²)
4 5
(Pindahkan B ke SPOP bagian C.1)
BANGUNAN
LUAS
BIAYA PEMBANGUNAN
(m²)
7=5x6 8
(Pindahkan C ke SPOP bagian C.2)
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
Halaman ke dari Halaman Lampiran L-6D

LAMPIRAN
L-6E PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
SEKTOR LAINNYA SUBSEKTOR RUAS JALAN TOL
NOP :
. . . . .
NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
1. NAMA IZIN :
2. NOMOR :
3. TANGGAL :
/ /
B. DATA BUMI
PONDASI PER TAPAK JU

NO TA
PANJANG LEBAR LUAS
(m) (m) (m²)
1 2 3 4 = ( 2 x 3)
TOTAL LUAS
C. DATA BANGUNAN
TAHUN PANJANG
NO JENIS JALAN/ JEMBATAN TOL NAMA RUAS
DIBANGUN (m)
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
D. PERNYATAAN

…………………………
(Tempat)
6. NAMA LENGKAP :
:
7. JABATAN
Halaman ke
TAHUN PAJAK
BJEK PAJAK
GUNAN 2 0
UAS JALAN TOL
PEMBETULAN KE
TA UMUM
ATA BUMI
JUMLAH
JUMLAH LUAS TAPAK
TAPAK
(m²)
5 6 = (4 X 5)
BANGUNAN
LEBAR LUAS
(m) (m²)
6 7
(Pindahkan C ke SPOP bagian C.2)
RNYATAAN
4.
…………………………………………..
Halaman ke dari Halaman Lampiran L-6E

LAM
SURAT PEMBERITA
L-6F PAJAK BUMI D
SEKTOR LAINNYA SUBSEKTOR FASIL
1. NOP : . . . . . .
1. NAMA IZIN :
2. NOMOR :
3. TANGGAL :
/ /
4. LUAS :
JENIS
TAHUN KONDISI
NO NAMA UNIT BANGUNAN PENGGUNAAN KO
DIBANGUN UMUM
BANGUNAN
1 2 3 4 5
TOTAL LUAS
Saya menyatakan bahwa Lampiran SPOP ini telah diisi dengan jelas, benar, dan lengkap, sesuai dengan ketentuan Pasa
tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan.
1. SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK 2. KUASA WAJIB PAJAK
3. NAMA LENGKAP :
4. JABATAN :

AMPIRAN T
ITAHUAN OBJEK PAJAK
MI DAN BANGUNAN 2
ASILITAS PENGOLAHAN DAN PENYIMPANAN PEMBET
2. NPWP :
. . . - -
A. DATA UMUM
m²
C.1)
B. DATA BANGUNAN
PANJANG LEBAR TINGGI LUAS JUMLAH KAPASITAS

KONSTRUKSI
(m) (m) (m) (m²) TANGKI TANGKI
6 7 8 9 10 11 12
C. PERNYATAAN
Pasal 9 ayat (2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan
5………………………………
6.
7. TANDA TANGAN DAN

CAP:
Halaman ke dari
TAHUN PAJAK
2 0
PEMBETULAN KE
KAPASITAS SISTEM MESIN

TANGKI MOORING PENGGERAK
12 13 14
angunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994

(Tahun)
Halaman Lampiran L-6F

LAMPIRAN
SURAT PEMBERITAHUAN
L-7 SEKTOR PERKEBUNAN, PERHUTANAN, PERTAMBANGAN MIN
PAJAK BUMI DAN BA
PENGUSAHAAN PANAS BUMI, DAN PERTAMBA
1.NOP : . . . . . .
2.NPWP : . . . - -
A. BANGUNAN
IDENTITAS BANGUNAN DATA KOMPONEN UTAMA
NO.
JUMLAH JUMLAH LUAS LANTAI
JENIS PENGGUNAAN KONDISI TAHUN TAHUN LUAS BANGUNAN
NAMA UNIT BANGUNAN LOKASI LANTAI KONSTRUKSI LANTAI BASEMENT
BANGUNAN UMUM DIBANGUN RENOVASI (m²)*
BANGUNAN BASEMENT (m²)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TOTAL LUAS BANGUNAN A

Jumlahkan total luas bangunan pada huruf A ke Bagian Penjumlahan angka 1
B. BANGUNAN
CEROBONG KONVEYOR JARINGAN PIPA
JENIS PENGGUNAAN KONS- KONDISI TAHUN TAHUN

NO. NAMA UNIT BANGUNAN LOKASI
BANGUNAN TRUKSI UMUM DIBANGUN RENOVASI Tinggi Jarak Antar Tinggi Lebar Lebar Jalur Panjang Panjang
Diameter
Tinggi (m) Bentuk Tiang/Kaki Tiang/Kaki Penyangga Penyangga Posisi Pipa/Right Jaringan Pipa/Unit
(m)
(m) (m) (m) (m) Of Way (m) Pipa (m) (m)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
TOTAL LUAS BANGUNAN
PENJUMLAHAN
1. TOTAL LUAS BANGUNAN KELOMPOK I : m²
2. TOTAL LUAS BANGUNAN KELOMPOK II : m²
3. TOTAL LUAS BANGNAN : m²
Pindahkan total luas bangunan pada angka 3 ke SPOP Bagian C.2
C. PERNY
Saya menyatakan bahwa Lampiran SPOP ini telah diisi dengan jelas, benar, dan lengkap, sesuai dengan ketentuan Pasal
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994 tentang Perubahan atas Undan
1. X SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK 2. KUASA WAJIB PAJAK
3. NAMA LENGKAP :
S H O W K U N D A M A N I K
4. JABATAN :M A N A J E R U N I T

AN TAHUN PAJAK
N OBJEK PAJAK
BANGUNAN 2 0 2 0
MINYAK DAN GAS BUMI, PERTAMBANGAN UNTUK PEMBETULAN KE
BANGAN MINERAL DAN BATUBARA
:
3. JUMLAH BANGUNAN
AN KELOMPOK I
STASIUN
DATA KOMPONEN MATERIAL PABRIK / BENGKEL / GUDANG PENGISIAN BAHAN
BAKAR
MATERIAL DINDING PELAPIS DINDING FASILITAS

DAYA
PENUTUP KELILING TINGGI LEBAR LUAS
LANGIT-LANGIT ATAP DUKUNG TIPE KANOPI
LANTAI DINDING KOLOM BENTANG MEZZANINE
DALAM LUAR DALAM LUAR LANTAI
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
N KELOMPOK II
SILO TANGKI SELAIN CEROBONG, KONVEYOR, JARINGAN PIPA, SILO, DAN TANGKI
LUAS
DATA KOMPONEN FASILITAS
(m²)
Diameter Jumlah Diameter Tinggi Diameter PANJANG LEBAR TINGGI DIAMETER VOLUME
Tinggi (m) Bentuk Tinggi (m) Volume (m³) Bentuk Letak
(m) (batang) (m) Kolom (m) (m) (m) (m) (m) (m) (m³)
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Jumlahkan total luas bangunan pada angka B ke Bagian Penjumlahan angka
NYATAAN
sal 9 ayat (2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1985 tentang Pajak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan
5 Uni Kebun/PKS Mayang 0 1 2 0 2 0

6.
Halaman Lampiran L-7

Halaman ke dari
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDON
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR WILAYAH DJP …..
KANTOR PELAYANAN PAJAK …..

PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
SEKTOR PERKEBUNAN, PERHUTANAN, PERTAMBANGAN MINYAK DAN GAS BUMI, PERTAMBANGAN P
BUMI, PERTAMBANGAN MINERAL DAN BATUBARA, DAN LAINNYA
PERHATIAN: 1. BACALAH PETUNJUK PENGISIAN SEBELUM MELAKUKAN PENGISIAN SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK (SPOP) DAN LAM
2. ISILAH DENGAN HURUF KAPITAL.
3. SPOP DAN LSPOP HARUS DIISI DENGAN JELAS, BENAR, DAN LENGKAP SERTA DITANDATANGANI.
4. SPOP DAN LSPOP YANG TELAH DIISI WAJIB DIKEMBALIKAN SESUAI DENGAN KETENTUAN YANG BERLAKU.
JENIS TRANSAKSI : 1. PENDAFTARAN 2. PEMUTAK
:
NOP . . . . .
:
NOP ASAL
. . . . .
:
NPWP . . . - -
(yang terdaftar pada KPP tempat objek pajak PBB terdaftar)
A. DATA LOKASI OBJEK PAJAK

1. SEKTOR : 1. PERKEBUNAN 2. PERHUTANAN 3. PERTAMBANGAN 4. PERTAMBA
MINYAK DAN GAS PANAS BUM
BUMI
2. SUBSEKTOR / JENIS : - A. HUTAN ALAM A. ONSHORE A. ONSHORE

B. HUTAN TANAMAN B. OFFSHORE B. OFFSHORE
C. TUBUH BUMI C. TUBUH BU
4. JENIS : 1. EKSPLORASI 2. EKSPLOITASI / OPERASI PRODUKSI
5. TITIK KOORDINAT : LU/LS*

, , , ,
LU/LS*
, , , ,
LU/LS*
, , , ,
LU/LS *
, , , ,
6. DESA/KELURAHAN :
7. KECAMATAN :
8. KABUPATEN/KOTA :
9. PROVINSI :
B. DATA SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK

1. NAMA :
2. JENIS : 1. BADAN, BENTUK BADAN HUKUM

2. ORANG PRIBADI
3. ALAMAT
a. JALAN :
b. NOMOR : RT RW
c. DESA/KELURAHAN :
d. KECAMATAN :
e. KABUPATEN/KOTA :
f. PROVINSI :
g. KODE POS :
4. EMAIL :
5. NOMOR TELEPON :
-
6. NOMOR FAKSIMILE :
-
7. NOMOR HANDPHONE :
-
UANGAN REPUBLIK INDONESIA
ORAT JENDERAL PAJAK
OR WILAYAH DJP …..
R PELAYANAN PAJAK …..
TAHUN PAJAK
JAK
N GAS BUMI, PERTAMBANGAN PANAS 2 0

A, DAN LAINNYA
PEMBETULAN KE
EMBERITAHUAN OBJEK PAJAK (SPOP) DAN LAMPIRAN SPOP (LSPOP).
2. PEMUTAKHIRAN
ASI OBJEK PAJAK

PERTAMBANGAN 5. PERTAMBANGAN 6. LAINNYA
PANAS BUMI MINERAL DAN
BATUBARA
ONSHORE A. ONSHORE A. PERIKANAN

TANGKAP
OFFSHORE B. OFFSHORE
TUBUH BUMI C. TUBUH BUMI B. PEMBUDIDAYA-
AN IKAN
C. JARINGAN PIPA
D. JARINGAN KABEL
E. RUAS JALAN TOL
F. FASILITAS
PENYIMPANAN
DAN
PENGOLAHAN
G. KONSTRUKSI
TEKNIK LAINNYA
BT
BT
BT
BT
PAJAK/WAJIB PAJAK

SPOP 2020 (Exel)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPOP 2020 (Exel)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDON

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK

JENIS TRANSAKSI : X 1. PENDAFTARAN 2. PEMUTA

4. SEKTOR : 1 1. PERKEBUNAN 2. PERHUTANAN 3. PERTAMBANGAN 4. PERTAMBANG

5. JENIS / SUBSEKTOR : - A. HUTAN ALAM A. ONSHORE A. ONSHORE

6. STATUS KEGIATAN : 2 1. EKSPLORASI 2. EKSPLOITASI / OPERASI PRODUKSI

A. DATA LOKASI OBJEK PAJAK

2. TITIK KOORDINAT : LU/LS* BT

B. DATA SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK

2. JENIS : X 1. BADAN, BENTUK BADAN HUKUM

SEKTOR PERKEBUNAN SEKTOR PERHUTANAN SEK

FORMULIR L-7 : lembar FORMULIR L-2B : lembar

DOKUMEN IUP-B / IUP / ITUBP / HGU FORMULIR L-7 : lembar

LAPORAN PERKEMBANGAN USAHA DOKUMEN IUPHHK / IUPHHBK / IUPHHK-RE / HAK

PETA TAHUN TANAM RENCANA KERJA USAHA

SURAT PERNYATAAN RENCANA KERJA TAHUNAN

SEKTOR PERTAMBANGAN UNTUK PENGUSAHAAN SEKTOR PERTAMBANGAN MINERAL ATAU

FORMULIR L-4A : lembar FORMULIR L-5A : lembar

FORMULIR L-4B : lembar FORMULIR L-5B : lembar

FORMULIR L-4C : lembar FORMULIR L-5C : lembar

FORMULIR L-7 : lembar FORMULIR L-7 : lembar

DOKUMEN IZIN / KUASA PENGUSAHAAN / KONTRAK /

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN BIAYA SURAT PERNYATAAN

1. X SUBJEK PAJAK/WAJIB PAJAK 2. KUASA WAJIB PAJAK 3. Unit Kebun/PKS Mayang

5. TANDA TANGAN DAN CAP :

PERTAMBANGAN 5. PERTAMBANGAN 6. SEKTOR LAINNYA

E. RUAS JALAN TOL

ASI OBJEK PAJAK

DAN LUAS BANGUNAN

SEKTOR PERTAMBANGAN MINYAK DAN GAS BUMI

FORMULIR L-3B : lembar

FORMULIR L-3C : lembar

FORMULIR L-7 : lembar

DOKUMEN KONTRAK KERJA SAMA

PETA WILAYAH KERJA MINYAK DAN GAS BUMI

AUTHORIZATION FOR EXPENDITURE

FINANCIAL QUARTERLY REPORT TRIWULAN IV

DOKUMEN KONTRAK ATAU PERJANJIAN JUAL BELI GAS

FORMULIR L-6A : lembar

FORMULIR L-6B : lembar

FORMULIR L-6C : lembar

FORMULIR L-6D : lembar

FORMULIR L-6E : lembar

FORMULIR L-6F : lembar

DOKUMEN PENDUKUNG ISIAN SPOP

disertai dengan jumlah lembar lampiran.)

Unit Kebun/PKS Mayang 4. 0 1 2 0 2 0

(Tanggal) (Bulan) (Tahun)

NO JENIS IZIN/HAK NOMOR IZIN/HAK

• IUP-B / IUP / ITUBP

• HGU DI DALAM IUP-B / IUP / ITUBP 1 5 / H G U / B P N / 2 0 0 3 2

• HGU DI LUAR IUP-B / IUP / ITUBP

NO NAMA PENGUASAAN NOMOR TAN

TOTAL LUAS (m²)

TOTAL LUAS (m²)

1 MAYANG AFDELING 1 98 KELAPA SAWIT 1998 Bergelombang Lahan M

2 MAYANG AFDELING 1 0.5 KELAPA SAWIT 2005 Bergelombang Lahan M

3 MAYANG AFDELING 1 0.8 KELAPA SAWIT 2008 Bergelombang Lahan M

4 MAYANG AFDELING 1 11 KELAPA SAWIT 2011 Bergelombang Lahan M

5 MAYANG AFDELING 1 14 KELAPA SAWIT 2014 Bergelombang Lahan M

6 MAYANG AFDELING 1 15 KELAPA SAWIT 2015 Bergelombang Lahan M