PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT

DINAS SOSIAL TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

Jalan. Teratai Nomor: 12 Telp. (0387) 21255
WAIKABUBAK

BERITA ACARA SERAH TERIMA LAPANGAN

Nomor : 16c/ DSTKT–PPK/ 53.13/ XI/ 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jemy Saba Ora, SSTP

Jabatan : Kabid. Transmigrasi
Alamat : Jln. Teratai Nomor.12 Telp. (0387) 21255 Waikabubak

selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen ;

berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor: 21/ DSTKT-PPK/ 53.12/ IX/ 2014 tanggal
10 September 2014, bersama ini memerintahkan :

Nama : CV. Bukit Tinggi

Alamat : Jln. Ahmad Yani Desa Dedekadu Kecamatan Loli

yang dalam hal ini diwakili oleh: Margaretha Saingo

selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;

Dengan ini menyatakan :

1. Telah melakukan Serah Terima Lapangan dari Pejabat Pembuat Komitmen kepada Penyedia
pekerjaan Pembangunan Jalan dan Jembatan;
2. Sejak serah terima ini dilakukan maka seluruh tanggung jawab disebutkan dalam dokumen
kontrak menjadi kewajiban Penyedia sampai dilakukan Serah Terima kembali pekerjaan dari
Penyedia kepada Pejabat Pembuat Komitmen;
3. Penyedia wajib menjaga ketertiban dan mengutamakan kepentingan/ kelancaran umum
selama pelaksanaan berlangsung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Lapangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Waikabubak, 10 September 2014

Untuk dan atas nama Menerima dan menyetujui:

Dinas Sosial Tenaga Kerja dan Transmigrasi
Kabupaten Sumba Barat Untuk dan atas nama
Pejabat Pembuat Komitmen, CV. Bukit Tinggi,

Jemy Saba Ora, SSTP Margaretha Saingo

NIP. 19830903200112 1 002 Direktris

Mengetahui :
Kepala Dinas Sosial Tenaga Kerja dan Transmigrasi
Kabupaten Sumba Barat,

Drs. Imanuel M. Anie, M.Si

Pembina – IV/a
NIP. 19680120198903 1 008