Anda di halaman 1dari 1

FORM DAFTAR PENGAMBILAN BARANG

PERSEDIAAN HABIS PAKAI

NAMA PENGAMBIL BARANG : ……………………………………………………..

BULAN PENGAMBILAN BARANG : ………………………………………..

N BANYAK KEPERLUAN
NAMA BARANG
O BARANG PENGGUNAAN

Bandar Lampung,…………………..20……
Petugas Yang Menyerahkan Penerima Barang
Telah Di Teliti dan Di Hitung

__________________________ _____________________________

Catatan :

MOHON DI ISI DAN DI TANDA TANGANI SERTA TULIS TANGGAL PENGAMBILAN


BARANG

Anda mungkin juga menyukai