PEMERINTAH KOTA METRO

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN

JL. Z.A PAGAR ALAM KOTA METRO

BERITA ACARA UKUR ULANG PEKERJAAN

Nomor : /BA-UUP/PUP-CK/MTR/........./2016

Pada hari ini, ….........Tanggal….... Bulan …………...Tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini telah melakukan Pengukuran Ulang/ Titik Nol :

Nama Pekerjaan : ………………………………………………….....................................

Lokasi : …………………………………………………...................................
Rekanan/Kontraktor : ……………………………………………………………....................
Nomor/Tanggal Kontrak : …………………………………………………...................................
Nilai Kontrak : Rp. .…………….……………………...................................................
Dengan hasil :

1 : …………………………………………………………………………………………………………
2 : …………………………………………………………………………………………………………
3 : …………………………………………………………………………………………………………

Demikian Berita Acara Pengukuran Ulang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya :

Diukur Oleh, Diperiksa Oleh,

Kontraktor Pelaksana Konsultan Pengawas
CV. ………….........................…………… CV..................................................

( …………...................…………………) ( …………...................…………………)

Mengetahui : Mengetahui/ Menyetujui :

Pengawas Teknis Lapangan
........................................................... Dinas Pekerjaan Umum Dan Perumahan
Kota Metro

( ………………….......................……………………. ) ( ………………….......................……………………. )