PT.

BINTANG INDOKARYA GEMILANG

Jalan Raya Cendrawasih No. 06 Km 20 Desa Tengguli
Kecamatan Tanjung, Kabupaten Brebes
Jawa Tengah, INDONESIA 52254

CHECKLIST KELAYAKAN ASSET

No. XX/HR-GA/CKA/Bulan/Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Department :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama :
NIK :
Department :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Secara bersama-sama telah melakukan verifikasi terhadap Asset Perusahaan dengan rincian sebagai
berikut:
No. Asset :
Nama Asset :
Lokasi/Dept. :

Jenis Kontrol Layak Tidak Keterangan

Layak
1. Tampilan Visual
- Bentuk
- Warna
- Kebersihan

2. Kekuatan
- Kelengkapan Screw Terpasang
- Kelengkapan Komponen
- Presisi

3. Keamanan
- Indikasi Benda Tajam
- Material Keropos

Berdasarkan hasil checklist di atas, menyatakan bahwa asset tersebut dianggap:

------------------------------------------------- LAYAK / TIDAK LAYAK -------------------------------------------------

Demikian pernyataan ini dibuat sebagai bahan pertimbangan penanganan lebih lanjut terhadap
asset tersebut.

Dicek Oleh, Diketahui Oleh,

PIC Dept. GA PIC Dept. Terkait

Tanggal: ………………………………………. Tanggal: ……………………………………….
PT. BINTANG INDOKARYA GEMILANG
Jalan Raya Cendrawasih No. 06 Km 20 Desa Tengguli
Kecamatan Tanjung, Kabupaten Brebes
Jawa Tengah, INDONESIA 52254