DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UPT RSUD KH. MANSYUR

Jl. Pusaka RT 01/I Desa Kintap Kec. Kintap Kab. Tanah Laut Kode Pos 70883
Email: rsud.khmansyur@gmail.com Telp (0512) 2542679

Kintap, ....................... 2023

Nomor : Kepada YTH.

Lampiran :- Panitia Kegiatan
Perihal : Permohonan Mengirim Materi di-
tempat

Sehubungan tertib administrasi dalam laporan harian perjalanan dinas, yang

akan disampaikan kepada atasan, maka saya:
Nama :
Sebagai : Peserta
Acara :
Tanggal :
No HP :
Dengan ini memohon kepada panitia untuk dapat mengirimkan soft file materi yang
disampaikan melalui email dengan alamat rsud.khmansyur@gmail.com disertai
subject : “Materi Acara...”.
Demikian Permohonan Ini kami sampaikan. Atas bantuannya diucapkan
terima kasih.

..............., ..................... 2023

Peserta

Penerima :
TTD :
No HP :