LOGO PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN XXX

PUSKESMAS DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS XXX
Jl Raya Soekarno Hatta No. 98 XXX Telp. (0294)382012
Email: PuskesmasXXX@gmail.com
KodePos : 51372

XXX,
Nomor : …../……/ 2015 Kepada Yth.
Lampiran :- ....................................
Perihal : Undangan ....................................
di
Tempat.

Mengharap dengan hormat, atas kehadiran saudara untuk dapat mengikuti

pertemuan, yang akan dilaksanakan besok pada :
Hari :
Tanggal :
Ja m :
Tempat :
Agenda : komunikasi lintas program dan lintas sektor

Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

XXX, …………….
Mengetahui,
Kepala Puskesmas XXX Penanggungjawab Program
………

............................... ………………………...
NIP. ............................... NIP. …………………..

Tembusan:
1. Kepala Puskesmas XXX
2. Ketua Tim Akreditasi Puskesmas XXX
3. Arsip

NOTULEN PERTEMUAN
Tema Komunikasi lintas program dan lintas sektor
Tanggal : Pukul:
Susunan Acara : 1. Pembukaan
2. Pembahasan materi
3. Penutup
Notulen :
Sebelumnya

Pembahasan :

Kesimpulan :

Rekomendasi :

XXX, …………….
Mengetahui,
Penanggungjawab Program Notulis
………

………………………... ………………………...
NIP. ………………….. NIP. …………………..

DAFTAR HADIR
RAPAT KOORDINASI
KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
Program :
Tanggal :
Tempat:

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

XXX, …………….
Mengetahui,
Kepala Puskesmas XXX Penanggungjawab Program
………

............................... ………………………...
NIP. ............................... NIP. …………………..