PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

B.10.12

Tahun Anggaran: 2022      No. 00555/BPK/UP/1.02.01.21/2022 KETERANGAN

SURAT BUKTI PENGELUARAN Barang-barang termaksud telah masuk buku

Persediaan / inventaris pada tgl : .....................

Dibayarkan kepada : Sanni Nurani Koswara,A.Md.Keb

Jumlah kotor Pajak Jumlah bersih
Uang Sebesar    Rp. : Rp 70.000
# ( Tujuh puluh ribu rupiah ) # 70.000 0 70.000

Yaitu untuk pembayaran
Untuk Pekerjaan / Keperluan
: Dibayarkan Belanja Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Undangan
penyusunan RBA BLUD 2023ke Dinas kesehatan Garut tanggal 29 Nopember
2022 an Sanni Nurani Koswara,A.Md.Keb
Pengeluaran / Pembelian dilakukan berdasarkan:
: Belanja perjalanan dinas dalam daerah

Kode Rekening : 5.1.2.15.01. -

Garut,    7 Desember 2022 Yang menerima,

Yang berhak menerima pembayaran, pejabat penatausahaan keuangan :

Rohman Sopian
( Sanni Nurani Koswara,A.Md.Keb ) NIP. 19670508 199103 1 008

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

dr. Hj. Inge Andriani Heriawan, M.Si Sanni Nurani Koswara, A.Md.Keb dr. Siti Nurazizah Cahyaningrat
NIP. 19761104 201101 2 001 NIP. 19931003 202012 2 020 NIP.    19920802 201903 2 011