Anda di halaman 1dari 1

UNTUK DINAS Tahun Anggaran : 2020

Lembar ke : ……………. Nomor BKU :


Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.85
5.2.2.15.01

KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN


Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur
Jumlah Uang : Rp. 2.470,000,-
Terbilang : Dua Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah
Buat Pembayaran : Biaya Transportasi Petugas dalam Rangka Kegiatan Home Visite Lansia
Beresiko bulan November 2020 a.n Wahidah, A.Md.Keb ( Daftar Terima
Terlampir )

Tempat/Tgl.
Tanda tangan terima

Wahidah A.Md.Keb
NIP. 19700319 198912 2 002
Mengetahui / Menyetujui : Setuju dan Lunas dibayar Tgl.............
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

dr. Markus Sambo, M.AP Syarifah Yulisapitri, A.Md.Keb


NIP. 19740313 200502 1 002 NIP. 19800712 200502 2 004
Barang / pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab.
PPTK UPT. Puskesmas Sangkulirang

drg. Ruth S. Napitupulu, M.AP


NIP. 19820929 200903 2 008

Anda mungkin juga menyukai