1.

Puskesmas
Provinsi = jelas
Kab/ kota = jelas
Puskesmas = Nama puskesmas
Kode Puskesmas = Kode fasyankes milik puskesmas
Kode SITT = Kode puskesmas di SITT (diisikan jika ada)
Alamat = Alamat milik puskesmas
Jenis Puskesmas = jenis puskesmas diisikan perawatan (rawat inap) atau non perawatan (non rawat inap)
DOTS = ada layanan DOTS atau tidak
Kepemilikan akun SITT = apakah puskesmas memiliki akun di SITT atau tidak
Input mandiri di SITT = apakah puskesmas menginput data TB secara mandiri atau diinputkan oleh DO/ Wasor
PRM = Puskesmas Rujukan Mikroskopis, menerima rujukan dari PS
PPM = Puskesmas Pelaksana Mandiri, tidak menerima rujukan dari PS
PS = Puskesmas satelit (Puskesmas yang merujuk ke PRM)
Layanan Satelit MDR = Apakah di puskesmas tersebut terdapat layanan untuk TB RO
Layanan Konseling dan Test HIV (KT HIV) = Apakah di puskesmas tersebut terdapat layanan Konseling dan Test untuk HIV
Layanan PDP HIV = Apakah di puskesmas tersebut terdapat layanan perawatan dukungan pengobatan HIV
Ketersediaan TCM = Apakah terdapat mesin TCM di puskesmas tersebut

2. Rumah Sakit
Provinsi = jelas
Kab/ kota = jelas
Tanggal Registrasi = Tanggal registrasi dari Rumah Sakit
Kode SITT = kode rumah sakit di SITT (diisikan jika ada)
Kode RS = Kode Fasyankes milik RS
Rumah Sakit = Nama Rumah Sakit
Jenis = Jenis Rumah Sakit (RSK BEDAH, RSU, RSIA, RSK GM, RSK KANKER, RSK PARU, RSK Jiwa, RSK Mata, RSK Orthopedi ….)
kelas = Kelas RS (A/ B/ C/ D/ belum ditetapkan)
alamat
SWASTA/ = Alamat
LAINNYA,dariPerusahaan,
Rumah Sakit
Organisasi Sosial, Perorangan, POLRI, Kemkes, Kementerian Lain, TNI AU, TNI AD, TNI AL, BUMN, Organisas

Organisasi Protestan, Organisasi Katholik …..)

DOTS = apakah di RS tersebut terdaopat layanan DOTS atau tidak
Kepemilikan akun SITT = apakah RS memiliki akun di SITT atau tidak
Input mandiri di SITT = apakah RS menginput data TB secara mandiri atau diinputkan oleh DO/ Wasor
Layanan Satelit MDR = Apakah di RS tersebut terdapat layanan untuk TB RO
Layanan Konseling dan Test HIV (KT HIV) = Apakah di RS tersebut terdapat layanan Konseling dan Test untuk HIV
Layanan PDP HIV = Apakah di RS tersebut terdapat layanan perawatan dukungan pengobatan HIV
Ketersediaan TCM = Apakah terdapat mesin TCM di RS tersebut

3. Klinik/ DPM
Provinsi = jelas
Kab/ kota = jelas
Kode SITT = kode Klinik di SITT (diisikan jika ada)
Kode Klinik/ DPM = Kode Fasyankes milik Klinik
Nama = Nama Klinik/ DPM
Jenis = Jenis Klinik / DPM (Pratama / Utama)
Penyelenggara = penyelenggara dari Klinik/ DPM (Pemerintah, masyarakat, perseorangan, swasta, perusahaan, yayasan, TNI, Po
Sudah berjejaring = apakah klinik tersebut sudah berjejeraring dengan fasyankes lainnya (co: Puskesmas)
melaporkan kasus TB = Apakah klinik tersebut sudah melaporkan kasus TB? (Ya/ Lapoe rujuk ke PKM/ tidak)
jika lapor mandiri, melalui = jika klinik sudah melaporkan kasus TB, klinik tersebut melaporkan kasusnya melalui.. (Wifi TB/ SITT
jika lapor rujuk, ke : Jika klinik lapor rujuk ke PKM, klinik tersebut lapor rujuk ke puskesmas mana..
h DO/ Wasor

ing dan Test untuk HIV

Mata, RSK Orthopedi ….)

AD, TNI AL, BUMN, Organisasi Islam,

Test untuk HIV

perusahaan, yayasan, TNI, Polri ….)

usnya melalui.. (Wifi TB/ SITT/ SITB)

 PROVINSI KABUPATEN PUSKESMAS
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR MUARA ANCALONG
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR BUSANG
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR LONG MESENGAT
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR MUARA WAHAU I
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR MUARA WAHAU II
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR TELEN
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR KONGBENG
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR MUARA BENGKAL
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR BATU AMPAR
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR TELUK LINGGA
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR SEPASO
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR TELUK PANDAN
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR SANGATTA SELATAN
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR RANTAU PULUNG
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR SANGKULIRANG
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR KALIORANG
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR SANDARAN
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR KAUBUN
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR KARANGAN DALAM
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR SANGATTA UTARA
Kalimantan Timur KUTAI TIMUR TEPIAN BARU
 KODE PUSKESMAS ALAMAT
P6404010101 Jl. Ds. Kel. Ujau Ilir, Kec. Muara Ancalong
P6404011101 Ds. Long Lees, Kec. Busang
P6404012101 Kec. Long Mesengat
P6404020101 Jl. Raden Kusuma No. 23 Rt 01, Kec. Muara Wahau
P6404020102 Jl. Poros Wahau Kombeng Rt. 14, Kec. Muara Wahau
P6404021101 Jl. Jend. Ahmad yani No. 15 Rt. 01 Jukayak, Kec. Telen
P6404022101 Jl. Poros Ma Wahau Berau, Kec. Kongbeng
P6404030101 Jl. Desa Ma Bengkal Ilir, Kec. Muara Bengkal
P6404031101 Kec. Batu Ampar
P6404040203 Jl. Psr Inpres Sgt Selatan, Kec. Sengata Utara
P6404041101 Jl. Ds Sepaso XV, Kec. Bengalon
P6404042101 Ds. Teluk Pandan, Kec. Teluk Pandan
P6404043101 Jl. Cut Nyak Dien, Kec. Sengata Selatan
P6404044101 Jl. HPH Porodisa (Km 32), Kec. Rantau Pulung
P6404050101 Jl. Masjid Ar Rahmah Ds. Benua Baru Ilir, Kec. Sangkulirang
P6404051101 Jl. Eri Suparjan Ds. Bukit Makmur, Kec. Kaliorang
P6404052101 Ds. Manubar, Kec. Sandaran
P6404053101 Kec. Kaubun
P6404054101 Kec. Karangan
2950006
2950007 Jl Poros Muara Wahau Desa Tepian Baru KM 110 Kec Bengalon
 DOTS Kepemilikan akun SITT
JENIS PUSKESMAS KODE SITT
(Ya/tidak) (Ya/tidak)
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Non Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan YA TIDAK
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan
Non Perawatan
 Layanan
Input Mandiri SITT PRM PPM PS Satelit MDR
(Ya/ Tidak (diinputkan oleh DO/WASOR)) (Ya/tidak) (Ya/tidak) (Ya/tidak) (Ya/tidak)

TIDAK (DIINPUTKAN OLEH DO/WASOR) TIDAK YA YA YA

 Ketersediaan
Layanan Konseling Layanan PDP TCM
dan Test HIV (KT HIV (Ya/tidak)
HIV) (Ya/tidak)
(Ya/tidak)

YA YA TIDAK
 PROVINSI KAB/KOTA KODE RS
Kalimantan Timur Kutai Kartanegara 6403015
Kalimantan Timur Kutai Kartanegara 6403017
Kalimantan Timur Kutai Kartanegara 6403052
NAMA RUMAH SAKIT JENIS KELAS
RS Umum Daerah Aji Muhammad Parikesit RSU B
RS Umum Daerah Dayaku Raja RSU C
RS Umum Daerah Aji Batara Agung Dewa Sakti RSU C
Alamat PENYELENGGARA
Pemkab
Pemkab
Pemkab
 Input Mandiri SITT
DOTS Kepemilikan Akun kode SITT (Ya/ Tidak (diinputkan oleh
(Ya/ Tidak) SITT (Ya/ Tidak) DO/WASOR) )
Layanan Satelit MDR Layanan Konseling dan Test HIV (KT HIV)
(Ya/tidak) (Ya/tidak)
Layanan PDP HIV Ketersediaan TCM
(Ya/tidak) (Ya/tidak)
 KODE
PROVINSI KAB/KOTA KLINIK/DPM
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404001
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404002
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404003
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404004
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404005
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404006
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404007
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404008
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404009
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404010
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404011
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404012
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404013
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404014
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404015
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404016
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404017
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404018
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404019
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404020
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404021
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404022
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404023
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404024
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404025
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404026
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404027
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404028
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404029
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404030
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404031
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404032
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404033
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404034
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404035
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404036
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404037
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404038
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404039
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404040
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404041
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404042
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404043
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404044
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404045
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404046
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404047
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404048
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404049
Kalimantan Timur Kutai Timur K6404050
 NAMA KLINIK/ DPM JENIS PENYELENGGARA
KLINIK UTAMA MATA SANGATTA Utama Masyarakat
Klinik Cahaya Sangatta Bengalon Pratama PEMDA
Klinik Bina Palma Pratama YAYASAN
Klinik PT. Anugrah Energitama Pratama
Klinik PT Sumber Kharisma Persada Pratama
Klinik Medika PT Indonesia Plantation Synergi Pratama
Klinik PT Etam Bersama Lestari Pratama
Klinik DR. Fathur Rahman Pratama
Klinik Pelita Kasih Pratama
Klinik Pratama Jala Medika Pratama
Klinik KPC International Sos Sangatta Pratama
Klinik Zamrud Beauty And Dental Care Pratama
Klinik Medika Prasetya Pratama
Klinik Balai Pengobatan Pertamina EP Region KTI Pratama
Klinik Ananda Pratama
Klinik SSC/ Sangatta Skin Clinic Pratama
Klinik Medika Prasetya Persatuan Pratama
Klinik Triana aur Pratama
Klinik SGD Pratama
Klinik PT Pama Persada Nusantara Indominco Coal P Pratama
Klinik PT Hamparan Perkasa Mandiri Pratama
Klinik PT Swakarsa Sinar Sentosa Pratama
Klinik PT. Lintas Khatulistiwa Utama Pratama
Klinik PT. Bima Agri Sawit Pratama
Klinik Sawit Sukses Sejahtera Pratama
Klinik Tps Mbe Pratama
Klinik Satelit 2 Rspkt Bengalon Pratama
Klinik Rasuna Medical Center Pratama
Klinik Bengalon Pratama
Klinik Karya Nusa Eka Daya Pratama
Klinik Kresna Duta Agroindo Pratama
Klinik Mustika Sangsaka I Pratama
Klinik Subur Abadi Platation Pratama
Klinik Tapian Nadenggan Pratama
Klinik Pratama Bougnvile PT. Anugrah Energitama Pratama
Klinik Balai Pengobatan Morry Sunaryo Pratama
Klinik Pratama PT. Hamparan Perkasa Mandiri Pratama
Klinik Kasela Pratama
Klinik PT.Gunta Sambaampanas Estate 2 Pratama
Klinik Citra Davia Pratama
Klinik Lbbs Pratama
Klinik PT.Long Bangun Prima Sawit Pratama
Klinik PT. Kapas Pratama
Klinik Mitra Sejahtra Pratama
Klinik Mustika Sangsaka I Pratama
Klinik Laboratorium Klinik Pratama
Klinik Klinik Kodim Pratama
Klinik Optic Internasional Pratama
Klinik Unit Tranfusi Darah PMI Pratama
Klinik Poliklinik Mulia Pratama PERORANGAN
 Sudah Berjejaring Dengan melaporkan kasus TB
Kode SITT Program TB (lapor mandiri, lapor rujuk ke
(Ya/ Tidak) PKM, Tidak lapor)
jika lapor mandiri, melalui Jika lapor rujuk ke
(WIFI TB, SITT) faskes mana?