DINAS KESEHATAN KAB.

SUMBAWA BARAT
PUSKESMAS TALIWANG
Jln. Undru No. 06 0372 81057 Taliwang
Taliwang, 04 April 2016
Nomor
Lamp.
Hal

:
/
/PKM-Tlw/IV/2016
:
: Permintaan Tenaga Pegawai
Kepada:
Yth. Bpk. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumbawa Barat
diT a l i w a n g.

Dengan hormat,
Berkenaan dengan hal tersebut diatas bahwa dengan memperhatikan beban pekerjaan
dibandingkan tenaga pegawai yang ada di Puskesmas Taliwang khususnya (tenaga
Laboratorium) sangatlah tidak mencukupi, dengan demikian sangat mempengaruhi tugas
tugas dan pelayanan bagi masyarakat pada umumnya serta khususnya pasien.
Karena kami di Puskesmas Taliwang hanya ada 1 (satu) tenaga Laboratorium sedangkan
kunjungan pasien setiap hari semakin meningkat/bertambah dan diperlukan adanya penambahan
tenaga pegawai, maka dengan ini kami mohon kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumbawa Barat kiranya Puskesmas Taliwang dapat diberikan penambahan tenaga
Laboratorium pada bulan ini.
Demikian harapan kami, atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak dihaturkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Taliwang

Hj. WILDATUN UYUN

NIP. 196712101989032014

DINAS KESEHATAN KAB. SUMBAWA BARAT

PUSKESMAS TALIWANG
Jln. Undru No. 06 0372 81057 Taliwang
Nomor
Lampiran
Hal

: 800/
/ PKM-Tlw/IV/2016
:: Permohonan Tenaga Satuan Polisi Pamong Praja.
Kepada
Yth. Bpk. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumbawa Barat
di Taliwang.

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dalam rangka menjaga stabilitas keamanan dan ketertiban serta kenyamanan baik
untuk lingkungan Kantor maupun untuk kunjungan pasien, maka dengan ini kami
sangat mengharapkan bantuan Bapak kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumbawa
Barat dapat merekomendasikan tenaga Satpol - PP untuk ditugaskan di Puskesmas
Taliwang dalam rangka penjagaan pada jam kerja dari jam 07.30 wita s.d jam 16.30
wita.
Demikian harapan kami,

atas pengertian dan kebijaksanaan

Bapak disampaikan

terima kasih.

Taliwang, 06 April 2016

Kepala UPTD Puskesmas Taliwang

Hj. WILDATUN UYUN, Amd.Kep.

Penata TK.I, III.d
NIP. 196712101989032014

Dengan hormat,
Sehubungan akan dilaksanakan Porsentasi kegiatan dokter Internsip di Puskesmas Taliwang
Kabupaten Sumbawa Barat sekaligus akan dirangkaikan dengan pelepasan yang dalam hal ini
telah melaksanakan tugas lebih kurang 6 (enam) bulan, maka dengan ini kami mengundang
Bapak/Ibu

Dalam rangka penyelenggaraan Pelayanan kesehatana Gratis Program Jaminan Kesehatan

Masyarakat Kabupaten Sumbawa Barat (JKM-KSB) di Puskesmas Taliwang, dengan ini
mengajukan tagihan Pelayanan Kesehatan Gratis Bulan Januari s/d Maret 2013 sebesar
Rp. 37.281.500 (Tiga Puluh Tujuh Juta Dua Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Lima Ratus
Rupiah).
Adapun rincian tagihan pelayanan kesehatan gratis tersebut terlampir.
Demikian permohonan ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui,
An. Kepala Puskesmas Taliwang
Kasubbag TU

Amrullah
NIP. 19640203 199203 1 013

DINAS KESEHATAN KAB. SUMBAWA BARAT

PUSKESMAS TALIWANG
Jln. Undru No. 06 0372 81057 Taliwang

Nomor

: 445/

/ V / 2012

Lampiran

: 1 (Satu) Gabung

Perihal

: Tagihan Pelayanan Kesehatan Gratis

Taliwang, 16 Mei 2013

Bulan April 2013

Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumbawa Barat
DiTaliwang
Dengan hormat,
Dalam rangka penyelenggaraan Pelayanan kesehatana Gratis Program Jaminan Kesehatan
Masyarakat Kabupaten Sumbawa Barat (JKM-KSB) di Puskesmas Taliwang, dengan ini
mengajukan tagihan Pelayanan Kesehatan Gratis Bulan April 2013 sebesar Rp. 8.557.000
(Delapan Juta Lima Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah).
Adapun rincian tagihan pelayanan kesehatan gratis tersebut terlampir.
Demikian permohonan ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui,
An. Kepala Puskesmas Taliwang
Kasubbag TU

Amrullah
NIP. 19640203 199203 1 013

DINAS KESEHATAN KAB. SUMBAWA BARAT

PUSKESMAS TALIWANG
Jln. Undru No. 06 0372 81057 Taliwang
Nomor

: 445/

/ VII / 2013

Taliwang, 18 Juli 2013

Lampiran

: 1 (Satu) Gabung

Perihal

: Tagihan Pelayanan Kesehatan Gratis

Bulan Mei-Juni 2013

Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumbawa Barat
DiTaliwang
Dengan hormat,
Dalam rangka penyelenggaraan Pelayanan kesehatana Gratis Program Jaminan Kesehatan
Masyarakat Kabupaten Sumbawa Barat (JKM-KSB) di Puskesmas Taliwang, dengan ini
mengajukan tagihan Pelayanan Kesehatan Gratis Bulan Mei dan Juni 2013 sebesar Rp.
18.670.000 (Delapan Belas Juta Enam Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah).
Adapun rincian tagihan pelayanan kesehatan gratis tersebut terlampir.
Demikian permohonan ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Taliwang

Wildatun Uyun, Amd. Kep.

NIP. 19671210 198903 2 014

DINAS KESEHATAN KAB. SUMBAWA BARAT

UPTD. PUSKESMAS TALIWANG
Jln. Undru No. 06 0372 81057 Taliwang
Taliwang, 05 Oktober 2015
21 Dzulhijjah 1436 H

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumbawa Barat
Cq. Sub. Bag. Umum & Kepegawaian
Di- Taliwang

SURAT PENGANTAR
Nomor :

NO

1.

2.

1.

2.

3.

NO

1.

/ PKM-Tlw / X / 2015

Jenis Laporan Yang Dikirim

Jumlah

BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT

Program P2M
1.Laporan bulanan Iminisasi
1.Laporan Bulanan Surveilans
-Laporan W2
-Laporan Sentinel Terpadu (STP)
-Laporan IMS
2. Laporan bulanan Malaria
3. Laporan bulanan TB & Kusta
4. Laporan bulanan Ispa
5. Laporan bulanan Diare
6. Laporan bulanan PTM
7. Laporan bulanan DBD
Laporan Bulanan Program Promkes
1.Laporan Desa Siaga
2. Laporan Distribusi Media
3. Laopran Pelaksaan Promobisga PHBS
4. Laporan Penyuluhan Dalam Gedung dan Luar
Gedung
BIDANG PELAYANAN KESEHATAN
Program Kesehatan Keluarga
1.Laporan PWS KB
2.laporan PWS KIA
Laporan Program Gizi
1.Laporan FIII Gizi
2.Laporan Pemberian Asi Ekslusif
3.Laporan Hasil Pemantauan Balita BGM
4.Laporan Prevalensi Kurang Gizi Balita
5.Laporan Kurang Gizi
6. Laporan Penemuan dan Perkembangan Gizi
Buruk
Program Yanmed Terpadu
1.Laporan Kesehatan Jiwa
2.Laporan Kesehatan Indra
3.Laporan Yankestrad
4.Laporan Perkesmas
5.Laporan SP2TP

Jenis Laporan Yang Dikirim

BIDANG PSDK
Laporan Keuangan BOK
1.Laporan Buku Kas Tunai
2.Laporan Penerimaan dan Realisasi Dana

Keterangan

1 Berkas

Dikirim dengan
hormat untuk
maklum

1 Berkas

Dikirim dengan
hormat untuk
maklum

1 Berkas

Dikirim dengan
hormat untuk
maklum
Dikirim dengan
hormat untuk
maklum

1 Berkas

1 Berkas

Jumlah

1 Berkas

Dikirim dengan
hormat untuk
maklum

Keterangan

Dikirim dengan
hormat untuk
maklum

3.Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja

Kepala UPTD. Puskesmas Taliwang

Hj. Wildatun Uyun, A.Md.Kep

Penata TK. I,/ III.d
NIP. 19671210 198903 2 014

DINAS KESEHATAN KAB. SUMBAWA BARAT

UPTD. PUSKESMAS TALIWANG
Jln. Undru No. 06 0372 81057 Taliwang
Taliwang,
Kepada

Desember 2015

Yth. Bapak Bupati Sumbawa Barat

Cq.BK.Diklat Kab.Sumbawa Barat
DiTaliwang

Nomor :

NO

SURAT PENGANTAR
045 /
/ PKM-Tlw / XII / 2015

Jenis Laporan Yang Dikirim

Jumlah

Daftar Nama usulan Pegawai Tidak Tetap

(Pegawai Honorer,Pegawai Kontrak
Daerah,Pegawai Sukarela) pada UPTD Puskesmas
Taliwang untuk Tahun 2016

1 ( Satu ) Berkas

Keterangan

Dikirim dengan
hormat untuk
maklum

Kepala UPTD. Puskesmas Taliwang

Hj. Wildatun Uyun, A.Md.Kep

Penata TK. I,/ III.d
NIP. 19671210 198903 2 014